多层螺旋CT在鉴别甲状腺良恶性病变中的临床应用

【摘要】目的分析甲状腺病变在多层螺旋CT中的影像表现，以提高临床中甲状腺良恶性病变诊断的准确率。方法搜集临床穿刺活检及手术病理证实的89例甲状腺病变的CT表现，并与病理结构对照分析。结果89例甲状腺疾病中良性病变53例，占59.6%，以结节性甲状腺肿（15例）、桥本氏甲状腺炎（12例）、甲状腺腺瘤（26例）常见，病灶可多发或单发，边缘较清晰的低密度灶，偶见钙化或颈部淋巴结肿大。甲状腺癌36例，占40.4%，病灶为不规则或分叶状囊实性软组织肿块，密度不均匀，可见钙化，常伴颈部淋巴结转移，增强呈不规则强化；良恶性病变有统计学意义（P

【关键词】甲状腺病变；体层摄影术；X线计算机；病理

随着社会发展和生活水平的不断提高，甲状腺疾病不断攀升，尤其是女性，据统计每年约0.3%的比例增加。多层螺旋CT在临床中的普遍应用，对各类甲状腺疾病的诊断提供了重要价值。

1材料与方法

收集本院2010年6月――2012年元月期间经病理证实的89例甲状腺疾病的患者均行多层螺旋CT检查。男23例，女66例，年龄23-79岁，平均年龄53.6岁，就诊前病史1月-6年不等，多以颈部触及肿块、疼痛或压迫感就诊，其中32/89例体检中发现。

使用荷兰PHILIPS多排螺旋CT扫描，扫描线与颈部垂直，扫描范围从下颌角水平至胸骨入口，扫描参数为：电压120KV，电流200MA，层厚0.9mm，层距0.45mm，扫描角度360度。其中16例平扫并结合超声后，经手术病理证实；53例行平扫加增强；20例直接增强扫描。造影剂采用非离子型对比剂碘海醇，以右侧肘静脉经高压注射器以流速3ml/s，剂量2ml/kg，注射21-30s时扫描。结果由2名影像科副主任医师和1位主治医师将本组89例甲状腺疾病的CT表现进行回顾性分析并分类。

2结果

结节性甲状腺肿（15例），它是一种增生性疾病，滤泡不断增生，甲状腺双叶及峡部呈对称性肿大，平扫患者肿大的甲状腺密度均低于正常的甲状腺组织，结节灶密度更低，较大病灶中易出现囊变、坏死，结节内可出现弧状或蛋壳壮钙化；病灶CT值范围15-118HU（钙化更高），低于周围甲状腺密度。增强后结节呈不均匀强化，其强化程度不及正常甲状腺组织明显；仅1例发现肿大的淋巴结。结合本组术后病理及CT征像可分四型：a、溺漫肿大型4例，属早期表现；b、孤立结节型5例；c、多发结节型4例；d、其它2例为囊变、坏死、钙化型[1-2]。对于36/89例恶性甲状腺癌均未见有此征像，良恶性病变之间差异有统计学意义（P

桥本甲状腺炎（12例），甲状腺呈弥漫性肿大，病灶与周围甲状腺结构分界不清，密度普遍减低，近似周围软组织密度，CT值约38-58HU，增强后强化不均匀，可见相对高密度灶，测CT值约在63-95HU，病灶边缘清晰，无钙化及颈部肿大淋巴结。其中弥漫性改变伴小结节者3例，CT表现为溺漫肿大之甲状腺内见多发结节状稍低密度影，边缘清，最大直径约1.8cm，增强呈轻度强化；有文献报道单发结节合并癌的可能性较大[1]。

甲状腺腺瘤（26例）甲状腺腺瘤在甲状腺病变中较为常见。本组26例占所收集良性病变的49.1%，单发21例，多发5例，CT平扫病灶多为边缘清晰的类圆形等密度或稍低密度影，完全囊变12例，有3例出现斑点状钙化，并位于病灶中央部位。少数病例病灶内合并出血为稍高密度影[3]，本组无一例此征像。增强扫描病灶内缘均较清晰、光整，大部分可看见完整包膜强化，为颇具诊断价值的单环征，没有周围侵犯和淋巴结转移[4]；比较恶性组差异有显著的诊断价值。

甲状腺癌是常见甲状腺恶性肿瘤。本组36例病例证实的类型为：a、状癌19例占52.75%；b、滤泡状腺癌7例；c、未分化癌5例；d、髓样癌1例；瘤体多为边缘模糊，没有包膜，形态不规则，密度不均匀，伴囊变及颗粒状或不规则钙化的囊实性肿块，呈浸润性生长，常有颈部淋巴结肿大。增强扫描甲状腺癌密度多不均匀，尤其是不规则强化区内混杂小片状或裂隙状不规则低密度的混杂密度改变有一定的诊断特点[5-6]。而在搜集的53例甲状腺良性病变中均未见有此征像，良恶性病变之间差异有统计学意义（P

图a桥本甲状腺炎：右侧甲状腺体积明显增大，病灶与周围分界不清，密度普遍减低。图b甲状腺腺瘤：病灶为边缘清晰的类圆形囊性低密度影。图c甲状腺癌：增强扫描瘤体密度不均匀强化，边缘模糊，没有包膜，囊变及颗粒状钙化的囊实性肿块，临近气管食管明显受压。图d结节性甲状腺肿.甲状腺体积呈弥漫性明显增大，实质呈混杂密度影，内可见多个囊状低密度影及点状高密度影。

3讨论

甲状腺具有含碘量高、血供丰富的生理特点，正常甲状腺体的密度显著高于周围组织结构，CT值90-145HU。多排螺旋CT具有较高的密度分辨和空间分辨率，能够清楚地显示甲状腺的大小、形态、边缘和密度，故CT检查是甲状腺病变的有效方法。

综上所述，甲状腺的良性病灶边缘清晰，无周围侵犯和淋巴结转移，而甲状腺癌病变则多边界模糊、不规则的囊实性结节，合并周围侵犯和颈部淋巴结转移可定性。钙化征虽在甲状腺癌和结节性甲状腺肿中均可出现，但其特异性不同，甲癌以细砂样钙化多见，而结节性甲肿以蛋壳样钙化多见，根据其不同影像特征和强化方式不难鉴别。通过对本组影像学资料分析和病理结果对照，良恶性病变存在差异性，对甲状腺良恶病变的诊断及鉴别诊断有相应的临床价值。但为了进一步提高术前诊断的准确率，还需要结合患者的病史、生化检查及其他影像结果进行综合分析。

参考文献

[1]詹松华，赵喜，谭文莉，等.结节性甲状腺肿的螺旋CT表现与病理学对照分析[J].实用放射学杂志，2009，25（12）：1720-1723.

[2]俞炎平，郑家平，孙文勇，等.结节性甲状腺肿的CT表现与分析[J].肿瘤学杂志，2005，11（3）：198-199.

[3]杨树坤等，甲状腺瘤内出血伴脓肿感染1例[J].中华现代外科学杂志，2006，3（19）.

[4]许建生，姚沛旭，陈少龙，等.甲状腺单发囊性病变48例CT分析[J].实用放射学杂志，2007，23（1）：33-35.

[5]练旭辉，，叶文钦，等.甲状腺CT、MRI表现6例分析[J].临床放射学杂志，2000，19：128.

[6]Iannuccilli JD，Cronan JJ，Monchik JM.Risk for Malignancy of Thyroid Nodules as Assessed by Sonographic Criteria：the Need for Biopey[J].J Ultrasound Med，2004，23（11）：1455-1464.

[7]刘伟，杨军，等.钙化征在CT鉴别甲状腺良恶性病变中的价值[J].中华放射学杂志，2010，44（2）：147-151.