实习前教育对临床实习质量的影响

【摘要】针对临床实习时间短，学习任务大，掌握的东西多等需要，为了让学生尽早进入角色，适应新环境，通过实习前教育大大提高了学生的实习质量。

【关键词】实习前教育; 实习质量【中图分类号】000【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）06-0204-01临床实习是医学教育的重要环节，是医学理论和实践相结合的最佳途径。我校大专学生需要通过两年的在校理论学习，一年的医院实习。通过实习，可以提高理论知识水平、加强医德医风建设、提高职业素养，加强人际沟通水平，都有非常好的效果。由于临床实习时间短，学习任务大，要掌握的东西多。而学生由学校的理论学习到医院的实习跨度大，学生往往难以在短时间内进入角色。因此为了缩短对医院各种环境的适应时间，自2011年起，我校对实习班的学生在进临床前1个月实施实习前教育，大大提高了实习质量。

1通过专题讲座，提高学生的职业道德

随着医学模式的转变，使得社会对医护人员提出了更高的要求，要求医务人员除了具有良好的医学知识和技能外，还应具有良好的人文素养。通过各种专题讲座，培养学生树立正确的临床工作理念，教育学生要做好一个医护人员，必须首先学会做一个高尚的人。

2加强素质教育，培养学生吃苦耐老的精神

现在的学生中，独生子女占绝大部分，吃苦耐劳的精神相对不足，对实习医院学生住宿条件比不上学校的学生公寓，往往部分学生进入实习阶段后，对新环境的适应能力差，不愿意服从宿舍统一住宿的安排和管理。针对此情况，在实习前加强对学生的思想教育，帮助学生提高自身素质，培养学生的适应能力和责任感，要求学生在实习中做到“脑勤、腿勤、手勤、口勤”。

3加强临床专业技能训练，进行实习生资格考试

在进入实习前，学校专门安排一周时间对实习生进行实习前技能强化训练，让学生一进入临床就能很快上手，学校从内外妇儿安排了技能强化指导，如熟悉病历的书写、熟练掌握刷手、穿脱隔离衣、手术衣，生命体征测量，胸、背部叩击及静脉输液等。并且对技能进行考核，考核不过关的不能进入毕业实习阶段。

4开展实习经验介绍，加强新老实习学生交流

学校挑选上届实习效果较好的实习生，对即将进入实习阶段的学生进行现身说法，让学生在实习前获取信息，少绕弯路，充分作好实习前的准备。通过严格的实习前教育和综合专业技能训练，提升了学生的综合素质，提高了学生的自信心，同时也满足了医院对实习生技能的基本要求，迎得了带教教师和病人的信任，从而获得了更多的临床操作机会，保证了实习质量，增强了学生就业的机会。

通过培训，稳定了学生的专业思想，提升了学生的综合素质，掌握了临床常用的操作技能，同时也满足了医院对实习生基本的技能要求，实习生进入医院后能很快上手，缩短了实习的适应期，赢得了带教教师和病人的信任，保证了实习质量。手术室院内感染特点和管理

房迎辉

（河北省隆化县医院手术室河北隆化068150）【摘要】针对目前广泛关注的手术室内的院内感染问题，本文总结目前我院内手术室的预防院内感染的措施，浅谈手术室院内感染的相关问题。本文通过对手术室院内感染的特点的分析，探讨手术室院内感染影响因素，进而极少我院的相应预防措施。重点讨论我院措施的意义，为手术室院内感染的问题进行阐述。

【关键词】手术室；院内感染；防治措施【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0205-011手术室院内感染特点

手术室院内感染以外源性感染为主，但近年内源性感染比例有轻微增长趋势，其原因与近年来对手术室的院内感染外源性感染问题得到重视解决有关，与近年来耐药菌株的种类及耐药性增加有关。手术数量逐年增加，手术创伤向微小方向发展，医院环境改善，外源性感染菌株来源主要为手术室空气、皮肤表面、手术用具及医务工作者。

2 手术室院内感染影响因素

2.1空气质量不过关。伤口感染、呼吸道感染是手术室院内感染的一个重要感染方式，而空气质量与伤口感染、呼吸道感染密切相关。手术室的空气质量很容易受到各方面的影响。其主要影响因素包括：（1）手术室格局 现在医院内外走廊质量不合格，净化程度有待改进。洁污分流不严格，（2）空气净化 空气净化并不仅仅是引进净化机就能够解决，人员素质对空气净化的影响较大。（3）手术室内外器械流通 主要是患者手术交换车、防护用具以及被褥等其他物品，消毒达不到标准，易受院内耐药菌污染。

2.2管理措施不得当：对手术参与者的筛选不严格，手术室清扫不严格，手术室院内感染管理组织结构混乱、责任不明确。人员随意活动，器具移动不规范，物品回收、拆单、人员退出等对手术室院内感染都存在影响。

2.3手术人员防护不足：由于手术器械使用频繁，手术时间长，手术中不慎被锐利器械穿刺的现象发生难以完全避免。手术器械传递，手术刀片上卸，锐物回收以及废弃物处理中易发生锐物穿刺。

2.4患者自身：患者体内存在耐药菌导致内源性感染，疾病导致免疫力低下，手术前患者应激反应持续强烈，导致免疫受抑制。这些因素均导致手术室内院内感染的发生率增加。手术区皮肤准备不足，术前准备对患者健康负面影响。

2.5其他：非手术器械消毒不足，主要是日常卫生清扫工具消毒不规范，专业仪器难以彻底消毒。废弃物处理不当，分类密封处理不合格。

3 手术室院内感染管理预防措施

3.1加强空气质量的控制：（1）明确内外走廊内的日常使用物品；（2）保持手术室格局合理易于消毒，消除消毒死角，特别要确保手术室无菌区的灭菌；（3）将洁污分流措施合理规范化；（4）将患有特殊感染的患者安排于特别的手术室，将免疫力低下的患者安排在空气净化程度高的隔离手术室；（5）

坚持日常消毒灭菌，其中必须保持1h/d的紫外杀菌，保持各种仪器定期彻底清洁；（6）控制手术室参加手术的人数，严格筛选参与手术人员的健康状况；（7）手术交换车、被褥等清洁及其在手术室外的清洁。确保手术室的菌落数在200 CFU／m3以内。（8）术前预先启动动态空气消毒机手术过程中，确保手术门的密闭关闭房门，预先叠布类或敷料，减少手术室内无菌区的不必要用语言交流。

3.2 加强管理措施：（1）明确责任 为避免主刀医师的注意力分散，以护师为基础组建手术室清洁监测组，负责监督修正手术中易致院内感染的行为。以护士长、医师及其他管理人员为主体，组建手术室建设监督指导小组；（2）及时通报手术室院内感染情况及突出典型事件，以加强手术室护师的自我防范意识及完善对患者护理；（3）组织学习卫生部《医院感染管理规范》等相关规定；（4）严格分工明确责任，有主刀医师对一般手术进行规范，以减少手术人员不必要的走动。（5）对于手术室人员在操作，特别是接触病人、侵入性操作、处理破损皮肤这三个细节前后均要进行规范；

3.3 加强防护：（1）对于器械分类收集时，对于锐利器械进行醒目的标示，对于手术锐利器械进行严格的处理；（2）对于一般手术器械在彻底清洁后进行以压力蒸汽灭菌为主的消毒灭菌过程，按照清洁—消毒— 清洁—养护 —储存的方式进行处理；（3）将显微器械、内窥镜等侵入性器械，使用浓度大于2%的戊二醛浸泡10h以上；（3）严格规范一次性用品的使用，包括储存、使用前检查、废弃一次性物品处理； （4）加强手卫生，手医务工作者所有操作的必须使用的部位，其卫生与患者感染（尤其是切口感染）密切相关［１］，手凝胶的使用可以改善手卫生情况。

3.4 加强患者的抵抗力：有资料［２］表示，围手术期预防性应用抗生素可以在术前增强患者的手术耐受力，可以减少细菌污染繁殖。亦有资料表明［３］，围手术期进行免疫增强型营养支持，可以使创伤和感染导致的应激状态对免疫力的负面影响降低，同时维持氮平衡，促进创口的愈合；降低全身炎症反应综合症的发生几率。 对于围手术期抗生素及营养支持，应该引起重视。

３.5处理医疗废物:按照相关规定，及时处理一次性医疗用品，正确认识处理医疗废物对于院内感染的影响。将医疗废物，消毒毁形并无害化处理。医疗垃圾单独处理，专人密封运送进行专业处理。其中对锐器再次单独装袋（盒）。参考文献

［1］游建萍，黄庆，府伟灵，张雪．［Ｊ］手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨　中华医院感染学杂志2005年Vol．１５，No．４：４２６～４２８

［２］苗娅莉，王建六，魏丽惠．妇产科手术预防性应用抗生素研究进展［Ｊ］．中国妇产科临床杂志，2005年5月 Vol．6，No．3：２３５～２３６

［３］瞿洪平，汤耀卿．重症急性胰腺炎的早期肠内营养支持［Ｊ］ 中国实用外科杂志，2003年9月Vol．23，No．9：５２２～５２４