专病专护小组对89例骨盆骨折患者的护理

【摘要】目的:通过专病专护小组对骨盆骨折患者系统、专业的临床护理，能够提高疗效，缩短疗程，减少并发症的发生。方法：专病专护小组对89例骨盆骨折患者进行休克护理、尿道损伤护理、肠道损伤的护理、四肢骨折的护理。结果: 89例骨盆骨折患者治愈80例，好转8例，未愈1例。结论：专病专护小组对骨盆骨折患者严密观察、积极治疗、专业系统的护理，能够增强患者治疗的信心，增强治愈结果，使患者早日回归社会。

【关键词】专病专护；骨盆骨折；临床护理

骨盆骨折大多是由于车祸伤、砸伤、高处坠落伤所致，常合并尿道、直肠、四肢骨折等损伤，可并发大出血致休克，必须及时抢救治疗,并且死亡率较高。

1 临床资料

我院2008年3月～2009年1月共收治骨盆骨折89例，其中男性61例，女性28例，年龄在72～13岁之间，平均43.5岁，其中车祸导致骨盆骨折55例，重物砸伤11例，高空坠落9例，挤压伤14例。骨盆骨折合并尿道损伤21例，膀胱损伤14例，直肠损伤13例，阴道损伤8例，四肢长骨骨折15例，合并其他复合性损伤失血性休克18例。

2 对以下实行专病专人护理

2.1 休克护理 ①对于骨盆骨折失血导致的休克：应立即建立两条有效的静脉通道，保障患者有效的血容量，同时做好配血、备血准备工作。②给予心电血氧饱和度监测及吸氧，严密监测生命体征的变化，测中心静脉压，测量每小时尿量、24 h出人量。③同时严密观察患者的病情变化，观察患者精神状态、皮肤温度和色泽的变化情况，注意有无合并损伤的症状，如出现血尿、阴道流血、腹部压痛、反跳痛、腹胀等应及时通知医生【1】。④快速止血，及时进行骨折复位固定，防止血管的进一步损伤，以减轻疼痛。

2.2合并尿道损伤护理：尿道损伤患者绝大多数为男性，患者出现尿痛、排尿困难，同时会阴、及阴囊血肿，呈青紫色，膀胱充盈，尿道出血或者尿液外渗。提示患者可能尿道损伤应进行早期导尿，若不能顺利插入导尿管时，则进一步说明有尿道损伤【2】，患者有严重尿道损伤或者断裂，同时导尿管插入困难者，要及时手术修补。护士应早期做好导尿的准备，包括备皮消毒、手术器械用品等。尿道损伤患者应留置尿管，同时护士要严格无菌技术进行留置尿管操作，保持尿袋低于尿道，防止尿液倒流，注意观察尿液的性质、颜色和量，并做好记录，发现异常报告医生。每日定时更换引流袋，保持尿道口清洁，及时清理分泌物，以免逆行感染。鼓励尿道损伤患者多饮水。

2.3合并肠道损伤的护理：骨盆骨折合并肠道损伤常常出现肠鸣音消失、肝浊音界缩小或消失、腹胀及腹膜刺激征。直肠损伤轻的直肠损伤可暂不手术，保持肛周的清洁，保持被褥干净，及时更换渗湿的床单、辅料。如需行结肠造瘘术，术后要保持皮肤的干燥、清洁，防止局部皮肤的糜烂，术后需禁食，待排气后进流食，逐渐改为半流质，鼓励患者多饮水、多吃含纤维素丰富的食物，高热量、高蛋白以促进伤口愈合及增强抵抗力。指导患者每日做腹部按摩运动促进肠蠕动防止便秘，从心理上多开导，解除病人卧床排便的思想顾虑，指导病人如何在床上排便，养成每天定时排便的习惯【3】。

2.4 合并四肢骨折的护理：对于四肢骨折的患者有必要时需小夹板固定，护士应配合医生帮助患者骨复位，需做好以下护理准备：①准备合适的夹板。②夹板外绑带松紧合适，以绑带能容易地上下移动1cm为宜，注意绑带的松紧适时调整。③抬高患肢，利于静脉回流，减轻水肿。④观察肢体远端，注意温度、颜色、感觉和运动功能。⑤在医生指导下功能锻炼。需要牵引患者要保持对抗牵引、保证有效牵引，检查牵引装置，保持完好、有效。嘱咐患者及家属牵引重锤不要移动，重量不要自行改变，定时测量和调整。同时加强皮肤护理、防止感染。

2.5 疼痛及压疮护理：护士首先对不同的患者进行疼痛评估，对中度疼痛以上的患者除采用放松疗法及分散注意力法外治疗外，还可以适当遵医嘱应用止痛药物，使患者产生积极效应，主动配合，从而治疗和护理措施得以顺利实施。在骨盆骨折内固定术4～6 h后即可进行翻身，通常是健侧翻身，尽量避免90度翻身，用45度护理翻身垫垫于患者臀部和背部【4】，让患者睡卧气垫床预防压疮，保持床整、清洁、干燥。

3结果

89例骨盆骨折患者治愈80例，好转8例，未愈1例。治愈80例中患者基本症状消失，能够自理生活，并且参与社会劳动。好转8例中患者功能大部分恢复，骨复位愈合满意。未治愈者仍有疼痛、活动受限，或畸形愈合影响功能，不能生活自理。

4 结论

临床上通过专病专人对症护理骨盆骨折患者能够及时的发现患者并发症，并对其严密观察、积极治疗、专业系统的护理，能够提高疗效，缩短疗程，减少并发症的发生。同时在护理过程中注意患者的心理护理，加强与病人交流，倾听患者诉说，了解患者的苦衷，关心安慰患者，解除思想负担，取得对医护人员的信任，增强治疗的信心。

参考文献

[1] 李莲芬，69例严重骨盆骨折患者的护理体会,广西医学,2005,27（8）：1286―1287

[2] 何玉珍，应春柳，王芳,严重不稳定骨盆骨折患者的护理,护理与康复,2010,9(7):597

[3] 彭建青,骨盆骨折的规范化护理,中国实用医药,2009，4(29)175--176

[4] 邓丽琴,骨盆骨折患者的护理,中国社区医师,2010,12(246):217