彩色多普勒产前诊断单脐动脉及临床意义

摘要：目的：探讨产前彩超诊断胎儿单脐动脉及其临床意义。方法：回顾性分析我院2006年1月～2009年1月产前彩色超声诊断15例单脐动脉及其合并结构畸形，并与产后及病理对照。结果：9例为单纯单脐动脉6例合并结构畸形，全部病例均经引产病理或生后证实。结论：彩色多普勒超声产前能准确诊断单脐动脉及其结构畸形，有必要对单脐动脉胎儿做详细系统超声检查。

关键词：彩色多普勒单脐动脉临床意义

脐带是连接胎儿和母体的重要结构，是胎儿营养物质来源和代谢产物排出的主要通道。单脐动脉（SUA）是指脐带内有一条脐动脉和一条脐静脉，常合并其他结构畸形、宫内发育迟缓（IUGR）、早产等情况，已日益受到临床的重视。应用彩色多普勒可以准确了解脐带构成、血管数目、血流状况及方向，随着彩超的普及运用，彩色多普勒日益成为诊断单脐动脉的首选方法。

1资料与方法

1.1病例资料

2006年1月～2009年1月在我院产前超声检查的3000多例中晚期的孕妇中，共检出SUA胎儿15例，孕妇年龄在20～41岁，发现SUA孕周在21～36周，孕妇中1例为第2胎。

1.2仪器设备及检查方法

采用LOGIQ 9、LOGIQ 5及LOGIQ 3等彩色超声成像系统，探头频率3.0～5.0MHz。首先确定胎儿的方位，系统扫查胎儿有无结构组织畸形、IUGR或羊水胎盘异常。并且叠加彩色血流分别于胎儿膀胱两侧、羊水内漂浮段、脐带两端（胎盘端及胎儿腹部）观察胎儿脐带螺旋情况、血管数目、血流状况及有无缠绕。

2结果

2.1 正常脐血管超声声像图特征

脐带内有两条脐动脉和一条脐静脉。脐带纵切面时，三根血管呈一大二小的螺旋样排列。横切面时，三根血管呈一“品”字形结构，大圆环为脐静脉，两个小圆环为两根脐动脉，彩色多普勒血流显示：因脐动脉和脐静脉血流朝向探头方向不同，显示红、蓝、蓝或者蓝、红、红色循环排列，膀胱两侧可见脐动脉呈环状包绕膀胱，在脐轮处汇合。

2.2 SUA声像图特征

超声表现纵切时仅见两条大小相似的血管排列；横切时呈2个直径相似的“吕”字型圆环并列，彩嗥绽占?红1蓝的彩色血流信号，正常“品”字形结构消失，单脐动脉较正常双脐动脉内径大，与脐静脉内径相当或略小。彩色多普勒血流显示呈1红1蓝的血流显示，膀胱两侧仅见1条脐动脉绕行。此时根据胎方位可判断是左脐动脉缺失或右脐动脉缺失，超声诊断准确率为100％。

2.3 15例SUA胎儿情况

15例中5例合并结构畸形，为30％，其中单发畸形1例，多发畸形4例。4例多发例畸形包括：1例地中海贫血，1例双胎均为单卵双胎，均为双胎输血综合征。转贴于中国论文下载中心

3讨论

SUA是最常见的脐带异常，可见于1％左右的妊娠。多胎妊娠比单胎妊娠多见，而单卵双胎比双卵双胎更多见。SUA胎儿畸形率明显高于正常胎儿，国内研究报道SUA胎儿畸形率为59.09％，国外文献报道SUA胎儿畸形率为7％～55％。本组3000多例胎儿中检出15例SUA，发生率为0.46％，SUA伴发胎儿畸形率为28.5％。

单脐动脉的发生常合并其他各系统的畸形，如中枢神经系统畸形、心血管系统畸形、泌尿生殖系统畸形、消化系统畸形等多种系统畸形。该现象可能与单脐动脉的发生机制及其所致的血流动力学异常有关。有资料指出，脐动脉是胚胎背侧动脉尾部最大的分支，当它发育异常时，受尾部动脉供应的胚胎部分的发育将受到影响，由此可导致相应器官畸形，同时，它也可因胚胎血流动力学异常，而导致心血管系统畸形，以至其他系统畸形。产前发现单脐动脉的重要性就在于其所伴发的其他症状，因单脐动脉的发现可能是多种畸形的发现线索。还有部分单脐动脉胎儿由于合并其它严重畸形而早期流产或死于宫内，而超声确诊单脐动脉大多在18～22周之后，使得在此之前流产或死亡的单脐动脉胎儿不能得到诊断。

在4例中，有1例出现心脏畸形，2例室间隔缺损，1例左心发育不良，因而有必要对SUA胎儿做常规心血管系统检查。有研究显示，单脐动脉胎儿较之正常脐血管胎儿合并其他畸形的发生率增加高达30％～60％，而单脐动脉儿经检查发现有明显的染色体异常的几率是正常脐动脉儿的约l0.3倍，发生其它先天畸形的可能是正常脐动脉儿的近4倍。故产前通过超声检查若发现单脐动脉，可作为估计胎儿有无畸形和染色体异常的线索。

综上所述，由于单脐动脉可提示胎儿畸形信息，对于某些染色体异常的疾病可以协助诊断，从优生优育，提高人口素质的观点出发，应该重视。以往对该病的诊断主要依靠产后病理检查及尸体检查。随着彩色多普勒超声诊断技术的不断发展，它可以帮助了解脐带血管的排列走向及数目，以利于早期发现单脐动脉，为诊断先天畸形或发现一些隐性畸形提供信息，有助于产科处理及追踪观察。产前超声诊断是一项产前诊断单脐动脉简便、易行、无创、准确的方法，可客观反映单脐动脉的发生率。有助于对出生缺陷的产前诊断，为优生优育提供重要的参考价值。

参考文献：

[1]李胜利．胎儿畸形产前超声诊断学［M］．北京：人民军医出版社，2004：544．

[2]肖梅，陈欣林，孙军，等．单脐动脉的妊娠结局［J］．中华周产医学杂志，2005，8（3）：195-196．