卫生局年度卫生工作总结

一、2014年工作完成情况

今年以来，全市卫生系统按照市委、市政府和省卫生厅的决策部署，紧密结合党的群众路线教育实践活动，创新思维，转变作风，务实进取，各项工作取得明显成效。

1、为民办实事、扶贫攻坚工程和重点项目建设任务全面完成。今年，省委省政府将重性精神病人救治救助和改扩建精神卫生机构、市委市政府将38所乡镇卫生院列入为民办实事项目，市委市政府制定的《市到户到人扶贫攻坚三年行动计划（2014-2016）》将贫困村卫生室建设纳入扶贫攻坚内容。2014年卫生部门列入市委市政府重点项目5个，新建21万平方米，总投资6.8亿万元，其中中央投资1.21亿元，地方配套5.59亿元，2014年计划完成投资3.13亿元。市卫生局将此项工作作为全年工作的重点，争取将其纳入了市委市政府对各县市党委政府的综合绩效考核内容，实行一月一调度，一季度一督查。目前，各项任务已全面完成。全市共完成重性精神病人救治救助269例，任务完成率100%，完成溆浦县精神卫生机构建设，新增精神病救治床位70张;建设了38所乡镇卫生院、112个贫困村卫生室，新增培训112名合格乡村医生，贫困人口新农合参合率达100%。重点项目建设完成投资额3.4832亿元（预计到12月底，下同），完成投资计划的111.18%。其中市一医院门急诊医技综合楼及全科医生临床培训大楼（续建）已在装修,完成投资1.12亿元；市妇保院住院、门诊楼已在装修，完成投资额1.2亿元；市五医院住院大楼(新建)正在负二楼建设，完成投资5040万元；市三医院全科医生临床培训大楼正在基础施工，完成投资额3080万元；县人民医院外科大楼及急救中心建设项目基础施工，完成投资额3512万元。此外，还完成了47个乡镇卫生院公转房和242个村卫生室建设。

2、医药卫生体制改革稳步推进。一是新农合保障能力进一步提高。2014年全市参合农民392.15万人，参合率98.39%，人均筹资380元。2014年1-10月份，全市住院补助人次471239人次，补助支出84481.14万元，门诊统筹补助人次2795236人，补助支出9213.11万元，补助受益面87.8%，政策范围内住院和门诊报销比例分别达到75%和65%。全市统筹基金使用率78.04%，低于基金红线5.3个百分点。芷江县在乡村两级医疗机构推行门诊看病10元模式，参合农民在乡镇卫生院、村卫生室看病，10元以下据实交费，10元以上交费10元，农合基金每人次补助20元，超出部分由医疗机构承担，结余部分奖励给医疗机构。该模式的推行，改变了老百姓就医观念，减轻了就医负担，该县乡村门诊248648人次，比去年同期增加164051人次，乡镇住院13484人次，比去年同期减少1544人次，全县门诊次均费用29元，比去年同期降低9.1元。二是基本药物制度和基层运行新机制进一步巩固。全市基本药物采购总金额1.13亿元，配送到位率97.68%。中方县对村卫生室的补偿由人均1.8万元/年提高到2.13万元/年；洪江市财政拿出20万元为村医购买医疗风险金，将村医的零差率补助由按服务人口补助调整为按业务量补助，有效调动了村医积极性；芷江县积极探索县、乡、村医疗机构转诊机制，县直医疗单位与乡镇卫生院签订转诊互助协议，按参合农民住院总额的5%补助乡、村医疗机构，推进“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的就医模式，也使乡村医疗机构得到有效补偿。该县县级住院15066人次，比去年同期增加3935人次；县外住院人次与去年同期持平；四家县直医疗机构共补助乡村医疗机构200余万元。三是加快发展社会办医。今年共设置审批3家民营医院，其中二级综合医院1家，二级专科医院2家，共开放床位950张，总投资3.2亿元。

3、卫生惠民措施成效明显。按照省卫生厅安排，结合我市实际，今年全市卫生系统确定了8项卫生惠民措施，取得了明显成效。全市共救助救治269例重性精神病患者；争取到15家省内三级医院支援我市17家县医院；完成50名乡村医生本土化培养；将血友病等32个病种纳入新农合重大疾病救治保障范畴，1-10月份农村重大疾病累计救治4199人次，补助4290.33万元；完成农村妇女宫颈癌检查57.33人、乳腺癌检查2000人，均100%完成任务数；市一医院和市三医院预约挂号系统专家预约率达65%；发现并免费治疗新涂阳肺结核病人1831例、为889例艾滋病患者免费提供抗病毒药物；为20200名贫困地区儿童免费发放营养包。

4、公共卫生工作继续加强。一是狠抓急性传染病防控。为有效控制人感染H7N9禽流感、麻疹、手足口病疫情，市政府、市卫生局多次召开会议进行部署，组织开展了多轮次督查。麻疹疫情基本得到控制，报告47例，报告病例数由年初全省第一降至目前第八位，无死亡病例；未报告人感染H7N9禽流感病例；报告手足口病10752例，无死亡病例。扎实做好免疫规划工作，报告接种率均达到95%以上。二是有序开展救灾防病工作。入汛以来，我市共发生六次暴雨洪水，全市13个县市区663个乡镇242.13万人受灾，直接经济损失17.09亿元，其中卫生系统损失1500余万元。全市卫生系统迅速开展救灾防病和灾后重建工作，全市未发生洪灾相关疾病的暴发和流行，实现了“灾后零伤亡”和“大灾之后无大疫”的目标。积极向省卫生厅汇报灾情，争取到救灾物资1500件。三是切实加强妇幼卫生工作。全市孕产妇系统管理率和3岁以下儿童系统管理率分别为84.74%、80.64%，分别比去年同期上升0.95%、3.25%；全市孕产妇死亡率17.99/10万，5岁以下儿童死亡率8.60‰,均控制在省里指标范围内。努力提高妇幼保健服务能力，在全国妇幼健康技能竞赛赛区选拔赛中，我市荣获团体二等奖和优秀组织奖。四是基本公共卫生服务均等化水平逐步提高。截止9月，全市城乡居民累计建档4063601份，建档率85%；开展老年人健康体检406747人，登记在管高血压患者183181人、糖尿病患者52470人、精神病患者13781人。

5、医疗服务质量得到提升。一是严格医疗服务和质量安全管理。市卫生局出台了相关提升医疗质量的指导意见，各级医疗机构积极推进临床路径管理，市一医院有临床路径病种33种，市三医院31种（15种达标）。开展优质护理示范工程，对全市优护工程进行现场评估。强化医疗单位质量安全管理，组织抗菌药物临床应用专项整治行动，对违反《抗菌药物临床应用管理办法》的15家医疗机构进行了处罚。组织市临床用药质量控制中心对各县市区人民医院、中医医院及部分二级民营医院进行不合理用药的检查，对问题较多的医院进行督办谈话，责令整改。大力推进无偿献血工作，保持了全市临床用血100%来自无偿献血，全市未发生因用血而发生的医疗安全事故。二是全面推进创建“平安医院”活动。将“平安医院”建设纳入了市委司法体制改革和社会体制改革专项活动内容，联合公安、司法多部门印发了《市维护医疗秩序打击涉医违法犯罪专项行动实施方案》，目前未发生重大违法涉医案件。建立公安、卫生、维稳等部门协调联动机制，有效处置各种医疗纠纷346起，未发生因医疗纠纷引起的重大。三是扎实推进基层中医药服务能力提升工程。制定扶持政策，将符合条件的中医诊疗技术、中药饮片和医院中药制剂纳入城乡医保支付范围，对全部使用中医药治疗的门诊慢性病和住院参保人员，其医药费用报销比例至少提高5%。加强督导考核，将“中医药门诊占总门诊人次比例”列为社区卫生服务中心和乡镇卫生院考核指标；在乡镇卫生院评审中，将中医药科室建设和中医药服务提供列为重要指标。强化能力建设，6家县级中医院通过二甲评审，38所乡镇卫生院建设了中医馆，80%的乡镇卫生院、57%的社区卫生服务中心、30%的村卫生室能提供中医药服务。

6、卫生监督执法力度不断加大。推进简政放权，将消毒产品生产企业卫生许可和二级以下（不含专科医院）医疗机构设置许可2项行政许可下放到县市区，暂停外籍医师及医疗团体来华短期执业许可。落实“一站式审批”，卫生行政审批事项（医疗机构设置许可除外）一律由窗口受理、告知、审批、登记。加大执法力度，公共场所、学校卫生、传染病防治及生活饮用水、职业卫生与放射卫生、医疗执业等监督覆盖率100%，共立案处罚228家问题单位。认真开展食品安全风险监测工作。共采集食品安全风险监测样品1079份，其中化学样品599份；微生物样品780份，合格率89.66%。

7、医疗卫生方面损害群众利益专项整治行动成效明显。整治医疗秩序不规范行为。全市所有医疗机构全面推行医院双休日及节假日门诊，出诊医师中副主任医师职称超过60%；推行同级医疗机构之间医学检验结果、医学影像资料互认制度，市一医院、五医院、中医院整改后同级医院检查互认比例均超过40%，其中市五医院由整改前的5%上升到100%；市直医院门诊患者核磁共振检查阳性率≥50%,住院患者≥70%，住院患者抗菌药物使用率低于60%。整治医药购销不正当交易行为。市直医疗卫生单位共2534人上交5910专户86165.28元，拒收退收红包礼金85人次7.25万元。共查处7个乡镇卫生院、27个村卫生室执行零差率不到位行为。整顿医疗秩序，打击非法行医。共查处非法行医案件62起，取缔无证诊所（含游医）60家，移送公安部门案件3起，行政拘留12名医闹人员。整治套取骗取新农合基金行为。查处新农合违纪违规案件53起，挽回基金损失58.21万元，核减定点医疗机构违规费用48.15万元。整治虚假违法医疗广告。监测医疗广告2480条次，限期整改、停播涉嫌不实内容医疗广告36条次，立案查处各类医疗违法广告案件14件。

二、存在的主要问题

1、基层医疗卫生机构功能萎缩。今年以来，不少乡镇卫生院反映就诊病人和业务收入明显下降，如会同坪村卫生院月均业务收入较去年下降7万元左右，中方县花桥卫生院每月收入较去年下降2万元左右。究其原因，主要有以下三个方面：一是基本药物制度的推行使卫生院临床用药严重不足。目录设置不科学。一些群众常用惯用的药如清凉油、风油精、速效伤风胶囊不在目录范围。采购配送难到位。如中方县反映国家和省级基本药物品种700多种，但省级采购平台仅343个可采品种；会同县坪村镇卫生院今年1月向多家医药公司报送40多个基本药物计划，仅到位10余种；芷江县药品配送品种从过去的388个下降至今年的不足100个，药品实际配送率从去年的83.82%下降至今年的不足50%。加上个体诊所、民营医院、大药房、县级以上医院未推行基本药物制度，群众获得非基本药物非常容易，且部分药品比卫生院零差价销售的药品更便宜，加重了病人的流出。二是新农合基金制度引导病人流向基层就医的作用未能有效发挥。一些地方乡镇卫生院使用的新农合基金仅占基金总量的20%左右，未能有效引导病人流向基层。三是服务能力不足使卫生院得不到病人的信任。人才缺乏、设备落后、基础设施不足，卫生院的服务能力和群众的需求有较大差距。四是医疗事故风险防控机制未建立。基层抗事故风险能力不足，加之当前医患矛盾突出，基层主动放弃高风险医疗业务。这些原因使乡镇卫生院功能萎缩，一些以前能开展的产科、下腹部手术均已不再开展，导致住院病人流向县级医院、门诊病人流向个体诊所、慢性病人到药房自购药品，卫生院发展越来越受限。

2、新农合运行中存在不规范行为。一是次均费用、住院率增长较快。1-10月，全市新农合综合次均费用为2979元，较去年同期上涨7.5%，其中市、县、乡级次均费用为7099元、2860元、997元，分别较去年上涨6.9%、5.7%、5.5%；全市住院率12%（折合全年为14.40%），高于去年的13.74%，目前溆浦、、辰溪、新晃分别达到13.34%、12.4%、12.92%、11.99%。二是医疗机构服务行为不规范。入院指针把握不严，小病大治、挂床等套取骗取新农合基金的现象突出，分解收费的现象较为严重,不合理检查、不合理收费、不合理用药的问题普遍存在等。

3、公立医院改革尚未启动。公立医院改革是深化医改的难点，也是明年医改的主战场。目前全省已有12个县市共26家医院开展了县级公立医院综合改革试点。但因财力不足等多种原因，我市尚未启动公立医院改革试点工作，公立医院改革较为滞后。

4、群众反映强烈的医疗卫生卫生行业问题没有根本解决。医疗服务中挂号难、候诊难、不合理检查、不合理用药、不合理治疗、违规收费、开单提成、药品回扣、收受红包等群众反映强烈的问题仍不同程度存在，医药费用控制仍显被动，服务态度不好，服务流程不畅等问题依然存在，人民群众看病难、看病贵问题未得到根本解决。

三、2015年工作打算

1、稳步推进医药卫生体制改革。一是全面推进县级公立医院改革。按照国家和省里安排,全面推进县级公立医院管理机制、补偿机制、运行机制、人事制度等方面的改革。二是推行新农合大病保险，提高大病保障能力。三是推进基层综合改革。认真贯彻落实《关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见》，完善基本药物制度，保障基层用药需求。优化新农合补偿方案，用基金杠杆引导病人向基层流动。完善基层编制管理、补偿机制、人事分配等方面综合改革，巩固基层医改成效。四是加快发展社会资本办医。认真落实《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，逐步提升社会资本办医份额。

2、全力做好疾病防控等公共卫生工作。以埃博拉、登革热、手足口、人禽流感等传染病为重点，认真落实防控措施。全面推进预防接种门诊规范化建设，探索免疫规划工作的长效管理机制，确保各类疫苗接种率真实达标。按照市委市政府“健康教育进万家活动”要求，推进健康教育各项工作。抓好国家基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目的落实，努力使老年人免费健康体检、活动性肺结核和艾滋病患者免费药物治疗等政策落到实处。抓好妇幼工作。严控孕产妇和5岁以下儿童两项死亡率，推进出生缺陷综合防治，做好为农村婴幼儿免费提供营养包和农村妇女免费“两癌”检查项目。加强卫生监督工作。抓好食品安全风险监测和饮用水卫生监督监测，加强公共场所和学校卫生监督，开展医疗市场和采供血市场集中整治，严厉打击无证行医和非法采供血，严肃查处违法行为，整顿和规范医疗秩序。

3、扎实推进卫生项目建设。重点抓好市三医院建设项目(续建)、市五医院建设项目(续建项目)、市妇幼保健院公共卫生服务大楼(新建)三个市级重点项目建设，计划完成投资8500万元。抓好县人民医院、县妇保院、通道县民族中医院、29所乡镇卫生院、48个乡镇卫生院公转房和498个村卫生室建设。

4、切实抓好医疗服务质量管理。推进临床路径管理工作，提升重大疾病规范化诊疗水平。扩大优质护理服务覆盖面，加强护士岗位管理，推进老年护理工作。完善三级医疗服务质量管理与控制体系，加强医院质量监测评价系统和平台监测。加强医院感染管理和医疗废物管理。继续开展抗菌药物临床应用专项整治，促进临床合理用药。推进无偿献血工作，推进血站核酸检测工作，确保血液质量安全。推进创建“平安医院”活动，推动建立医疗纠纷人民调解第三方机制和医疗责任保险机制建设。

5、努力推进中医药事业发展。切实抓好基层中医药服务能力提升工程。确保全市95%的社区卫生服务中心、90%的乡镇卫生院能够提供中医药服务。大力推广常见病多发病中医药适宜技术，使乡镇卫生院和社区卫生服务中心至少开展10项中医药适宜技术，村卫生室和社区服务站至少开展5项中医药适宜技术。开展中医医院评审工作和持续改进活动。推动尚未通过二级中医医院评审的会同、溆浦、、芷江、新晃等县中医院积极做好迎接省里评审。已通过评审的单位，要持续改进存在的问题，切实提升服务水平。

6、继续坚决整治医疗卫生方面损害群众利益行为。认真贯彻省、市有关部门下发的《关于坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作的通知》、《纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项治理工作实施意见》、《医疗服务不规范行为专项整治工作实施方案》等文件精神，以整治医疗服务不规范行为、整治医药购销领域不正当交易行为、整顿医疗秩序打击非法行医、整治套取骗取新农合基金行为、整治虚假违法医疗广告等专项整治行动为重点，坚持严管严查严惩，狠抓源头治理，坚决整治医疗卫生方面损害群众利益行为。认真落实中央和省市关于改进工作作风、密切联系群众的各项规定，坚决落实医疗卫生行风建设“九不准”，着力解决“”问题，不断改进医德医风，促进行业行风有效转变，提高人民群众满意度。