妇产科术后下肢血栓性静脉炎36例临床分析

【摘 要】目的：探讨和总结妇产科手术后下肢血栓性静脉炎的临床特点和治疗体会。方法：回顾性分析我院收治的妇产术后下肢血栓性静脉炎患者的临床资料。结果：通过积极的治疗，36例患者全部痊愈。其中，经一个疗程的治疗后痊愈者29例，两个疗程治疗后痊愈者7例，此外，患者均未出现肺血栓、出血等并发症。结论：下肢血栓性静脉炎是临床常见的一种妇产科术并发症，可导致患者的肢体出现不可逆转的损伤及肺脑栓塞等严重疾病，而有效的预防和治疗是降低其临床危害的关键。

【关键词】下肢血栓性静脉炎；妇产科；临床分析

下肢血栓性静脉炎是临床常见的一种妇产科术并发症，若不及时进行处理和治疗，容易造成盆腔静脉炎以及血栓脱落所导致肺的肺栓塞等，严重者会有生命的危险。因此，妇产科术后要密切注意患者的各种异常变化。本文通过回顾性分析我院妇产科术后出现下肢血栓性静脉炎患者的临床资料，简单总结了下肢血栓性静脉炎的临床特点和治疗体会，现将其报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2009年2月-2012年1月我院收治的36例肢血栓性静脉炎患者作为研究对象。其中，患者年龄25～62岁，平均38.2岁；妇科手术24例，其中施术原因为子宫肌瘤18例，子宫腺肌症2例，卵巢肿瘤2例，子宫瘤2例；产科12例，均为剖宫产后并发症；合并贫血者6例，术前或术中给予输血治疗。术前检查肝肾、心肺及血生化（含血凝四项）等均显示正常。术后均给予抗生素进行抗感染治疗。

1.2 临床表现 30例发生在术后3～7天，3例发生在术后10～13天，2例发生在术后20～30天，1例发生在术后46天（伴有下肢静脉曲张，为子宫肌瘤腹式子宫全切术后）。左下肢发病26例，右下肢10例。下肢血栓性静脉炎的临床表现随静脉血栓形成部位而有所不同[ 1 ]。患者多于产后1～2周出现持续发热，体温37.5～38.5℃。有时有心动过速，血象升高。髂静脉或股静脉栓塞时，影响下肢静脉回流，出现下肢疼痛，肿胀，皮肤发白，局部温度升高及栓塞部位压痛，有时可触及硬索状有压痛的静脉。小腿深静脉栓塞时出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。下肢用力时局部疼痛明显。血栓感染化脓时形成脓毒血症，导致感染性休克，肺脓肿，胸膜炎，肺炎及肾脓肿等，出现相应的症状和体征。也可累及皮肤，关节引起局部脓肿，或因过度消耗，全身衰竭而死亡。本组10例髂静脉栓塞，8例股静脉栓塞，18例小腿深静脉栓塞。19例均有不同程度的体温升高。

1.3 辅助检查 妇产科手术后，一旦病人下肢出现疼痛和肿胀，则需立即测定其下肢的静脉血压。其他检查方法包括下肢静脉造影和超声多普勒下肢血管血流图测定，下肢静脉造影对诊断有确诊价值，最近也有用CT和MRI检查有血栓性静脉炎者。

1.4 治疗方法 给予患者及时的处理，包括：卧床休息，抬高患肢，积极控制感染，选择对需氧菌和厌氧菌均有较强作用的抗生素。同时观察患者的体温及其下肢的肿胀和疼痛情况，并每天给患者静脉滴注一次复方丹参针及低分子右旋糖酐液进行抗凝血治疗，治疗的时间为5～7天。此外，患者还需每天口服三次剂量为25mg的肠溶阿司匹林片，以8天为一个疗程。局部热敷或用加微波热疗，热疗隔天一次，共三次。用药期间监测血象，肝功能及凝血四项指标。内服活血化瘀中药进行辅助治疗。

2 结果

通过积极的治疗，36例患者全部痊愈。其中，经一个疗程的治疗后痊愈者29例，两个疗程治疗后痊愈者7例，此外，患者均未出现肺血栓、出血等并发症。

3 讨论

下肢静脉血栓炎是由于深静脉腔内的血液无法正常的凝结而导致静脉管腔堵塞，阻碍了静脉的正常回流而引发下肢静脉血栓。若发现和治疗的不及时，会导致程度不一的深静脉功能不全。而手术过程中会大量地破坏机体的组织，其裂解后的各种产物可使血液的粘稠度增大，同时引起血小板数量增多，降低了抗凝血因子的活性，最终造成血液异常凝结而产生血栓[2]。在本组病例中，25例患者中均为术后卧床时间过长，肢体活动较少；11例肿瘤组织偏大。此外，术前检查显示有19例患者合并有高血压、血液高凝、贫血及下肢静脉曲张伴静脉炎等疾病。同时，还存在有禁食、术中术后的补液缺失、术后的进食少等因素都会导致下肢血栓的产生。

通过此次研究，结合文献的报道，笔者总结了预防和治疗妇产科术后下肢静脉血栓炎的方法，主要包括以下几点：（1）在实施手术时，动作一定要稳、准和轻柔，最大程度上保护好周围的组织，避免刺激血管。此外，还需减少手术的时间；（2）手术时尽量不要选择左下肢的输液方式；（3）术中及术后要保持患者水电解质酸碱平衡，并及时纠正其脱水状态[3]；（4）术后要指导患者做适度的深呼吸和扩胸运动，尽量避免咳嗽，并降低其腹部的压力。其中，早期的下床活动主要做一些踝关节和下肢运动，以加速患者下肢的血液回流。能下床的病人应督促病人尽早下地活动；（5）对于年龄偏大、贫血、肥胖、心脏病、高血压、脱水、糖尿病及下肢静脉曲张的患者，术后应静脉滴注复方丹参针及低分子右旋糖酐液，以预防下肢静脉的形成；（6）手术后最好不使用止血的药物，而抗感染治疗时要选用广谱高效的抗生素；（7）可以采取弹性袜或弹性绷带等物理治疗去缓解患者的病情。同时还要选用一些活血化瘀类的中药以辅助治疗，加快患者术后的恢复[4]。

参考文献

[1]李小毛，段涛，杨慧霞.剖宫产热点问题解读[M].第1版.北京：人民军医出版社，2010：212.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.148-149.

[3]张凌燕，王红军.关于综合预防妇产科术后下肢血栓性静脉炎疗效分析[J].中国社区医师，2012，14（21）：149-149.

[4]胖红雯，邱林，等.中西医结合治疗下肢血栓性静脉炎77例[J].现代中西医结合杂志，2012，21 （16）：1783-1784.