四川省遂宁市对隐形娱乐场所内FSW干预模式探索

摘要： 目的： 探索遂宁市对隐形娱乐场所（私人住家形式）内FSW（Female Sex Worker）干预模式，为进一步防控艾滋病传播提供依据。 方法： 遂宁市红丝带俱乐部2013年通过找到曾经熟悉的业主、FSW和高危男性老顾客进入隐形场所，然后对业主和FSW采取业主干预、入户干预、集中干预、同伴干预四种干预方式，同时提供免费HIV检测服务。结果： 干预隐形中低档娱乐场所93家， FSW854人，共FSW2982人次、免费发放安全套22507只、宣传单2836份、HIV抗体检测转介卡281张。FSW预防艾滋病的知识与行为得到了改变，达到了非隐性场所FSW的水平。艾滋病防治知识知晓率97%、“FSW最近一次与客人发生使用了安全套”为87%、“FSW最近一个月与客人发生时使用安全套的频率如何？”，每次都用的为83%。干预后共促进355名FSW人接受HIV抗体检测。结论： 通过对遂宁市隐形中低档娱乐场所进行业主和FSW采取业主干预、入户干预、集中干预、同伴干预方式的艾滋病防治干预活动，探索出了对隐性场所目标人群采取以四大干预方式为主、 一项免费服务的有效干预摸式，弥补了FSW艾滋病防治的干预空白。

关键词：隐形娱乐场所 FSW 干预模式

Abstract： Objective to Explore the Intervention Model of Female Sex Worker in Invisible Pleasurehouse（rivate home form） ，so as to provide a basis for？preventing Acquired Immune Deficiency Syndrome. Methods Red ribbon Club of Suining gets into invisible pleasurehouse by boss、FSW and whoremaster used to know，interpose boss、FSW of Invisible Pleasurehouse by four ways （boss intervention、Home intervention、Centralized intervention、Peer interventions） and provide free HIV testing services. Results 93 Middle and low invisible pleasurehouses and 854 FSWs were intervened， accumulative total 2982 FSW persons. 22507 condoms、2836 Leaflets and 281 referral card of Human Immunodeficiency Virus detection were free provided. Knowledge and behavior of AIDS （Acquired Immune Deficiency Syndrome） prevention of invisible pleasurehouse FSW changed were as level as visible pleasurehouse FSW. The awareness rate of AIDS prevention and control knowledge was 97%.The rate of FSW condom use of a recent guest sex was 87%. The rate of FSW condom use of the last month guest sex was 83%.355 FSWS accepted HIV testing. Conclusion we interpose boss、FSW of invisible pleasurehouse by four ways （boss intervention、home intervention、centralized intervention、peer interventions） in order to preventing AIDS. At the same time， we explore the intervention model of FSW in invisible pleasurehouse. It was an effective intervention mode that four ways （boss intervention、home intervention、centralized intervention、peer interventions） were primary and the Centers for Disease Control and prevention， non-governmental organizations， volunteer were auxiliary and proving HIV testing. It made up the FSW AIDS intervention blank.

Keywords：Invisible Pleasurehouse FSW Intervention Model

遂宁市红丝带俱乐部是2005年市中英项目办培植的草根组织，由娱乐场所业主和从业人员中防艾骨干组成。在遂宁市卫生局支持协调下，2009年在市民政局正式登记注册。几年来，遂宁市红丝带俱乐部积极参与和配合遂宁市疾控中心实施了多项艾滋病防治项目，并先后申请实施了第四轮、第六轮中国全球基金艾滋病防治项目FSW、顾客干预项目3项。2011年与四川省预防医学会合作申请实施了2010年国家艾滋病防治社会动员项目，项目对遂宁市船山区临街面中、低档商业场所数据统计，以茶馆、录像厅、美容美发、保健按摩店为主的中低挡商业易场所有200余家。近两年由于种种原因，临街面中、低档商业场所不足30余家，不少临街面场所转成了隐形场所，而且呈上升趋势。场所流动性很大，不熟悉的人根本不知道，成为遂宁市艾滋病防治的盲区。1995年遂宁市发现首例艾滋病病毒感染者以来，到2012年底累计发现艾滋病感染者800余例。遂宁市的艾滋病疫情逐年增加，而异性传播是最主要途径，占64.6%。隐形场所内的FSW年龄17～20岁的价格40～80元，年龄30～50岁的价格18～50元。她们多无正当职业、小学文化自我保护意识差，是感染传播性病艾滋病最危险的人群，也是向一般人群传播艾滋病的重要桥梁人群[1]。对其如何采取干预措施，亟需探索出一种新的干预模式。

1 对象与方法

1.1 对象 遂宁市船山区隐形娱乐场所场所FSW。

1.2 方法

1.2.1 三种方式接触隐形场所 遂宁市红丝带俱乐部利用曾经是娱乐场所业主的有利条件，一是找到了曾经熟悉的业主。二是通过高危男性老顾客，这些顾客年龄基本是60岁以上，属于退休工人，他们没有事每天上午去隐形中低档娱乐场所消费。所以对此类场所的情况很清楚。由顾客带领红丝带俱乐部成员找到场所，通过他们解释后就让我们进去做宣传。三是通过现在隐性场所工作，我们曾经认识的FSW进入隐性场。她们知道我们是做艾滋病防治宣传工作的，又通过她们带遂宁市红丝带俱乐部人员进入了隐形中低档娱乐场所。通过这三种方式，我们进入93家隐形中低档娱乐场所。

1.2.2开展业主干预、入户干预、集中干预、同伴干预，提供一项免费服务。

1.2.2.1业主干预 找到熟悉的业主召开了项目启动会，介绍了项目的具体活动，活动完成的指标、活动的具体方式、活动完成的目标，并且进行了业主集中培训、让业主知道艾滋病的危害的重要性，并与业主签订干预协议。以前不愿意参加培训的业主在培训会后主动要求参加，从而全面得到业主对项目活动的支持。通过提高业主的艾滋病防治知识，由他（她）对场所内的FSW进行宣传，从而提高FSW艾滋病防治知识知晓率，改变高危行为。

1.2.2.2入户干预 2012年8月～2013年5月，遂宁市红丝带俱乐部“四川省遂宁市船山区中低档娱乐场所业主及FSW干预项目”项目组、志愿者寻通过接触经常到隐形娱乐场所玩的目标人群，由目标人群带领项目组、志愿者对遂宁市船山区93家隐形的中低档娱乐场所的FSW进行了艾滋病防治知识、国家“四免一关怀”政策、早检测、早发现、早治疗等专业知识宣传，同时免费发放安全套、宣传资料、HIV抗体检测转介卡的现场干预。

1.2.2.3 集中干预 2012年9月～2013年5月遂宁市红丝带俱乐部邀请遂宁市疾病预防控制中心专业技术人员，通过多煤体，采取提问、交流等方式在遂宁市红丝带俱乐部内对152名FSW、126名业主进行了遂宁市及船山区艾滋病疫情通报，讲解了艾滋病传播途径、国家“四免一关怀”政策、早检测、早发现、早治疗等专业知识。

1.2.2.4 同伴干预 2012年8月～2013年7月，遂宁市红丝带俱乐部邀请遂宁市疾控中心疾控科艾滋病防治人员，在遂宁市红丝带俱乐部内召开了中国全球基金艾滋病防治社区组织项目“四川省遂宁市船山区中低档娱乐场所业主及FSW干预项目”、项目FSW10名同伴教育会，并且要求FSW同伴教育者对同伴教进行面对面干预。同伴教育者通过培训后，她们去场所对身边的同伴进行所学的知识进行宣传，免费发放安全套、宣传资料、HIV抗体检测转介卡的干预，并且将所进行干预活动进行填写干预记录表。

1.2.2.5提供一项服务 遂宁市红丝带俱乐部利用同伴教育者骨干、老顾客熟悉的有利条件，要求同伴教育者骨干、老顾客利用 他（她）们身边熟悉的FSW组织FSW到遂宁市红丝带俱乐部内参加集中免费HIV抗体检测。遂宁市红丝带俱乐部对参加过HIV抗体检测，初筛阳性的FSW坚持保密的原则，同时对其宣传国家“四免一关怀”政策。因为感染者及时得到关怀和治疗，所以还主动动员了30几名身边的FSW到遂宁市红丝带俱乐部内参加集中免费HIV抗体检测。

1.2.3 项目干预后，采用偶遇法对隐形场所100名FSW进行一对一问卷调查。

1.2.4 调查问卷用Epidata3.01录入，Excel2003软件分析。

2 结果

2.1干预覆盖了较多的目标人群 覆盖隐形中低档娱乐场所101家，中、低档商业易场所主要覆盖船山区FSW 854人、覆盖船山区总共FSW2982人次、免费发放安全套22507只、免费发放2836份、HIV抗体检测转介卡281张。

2.2 FSW的防治艾滋病知识与行为得到改变 调查显示，知晓率最高的是 “输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗？” 、“感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗？”均为99%，知晓率最低的是“蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？”，为 79%。艾滋病防治知识共计8题，答对6题即为知晓，知晓率为97%。见表1。“你最近一次与客人发生使用了安全套”的为87%；“最近一个月，你与客人发生时使用安全套的频率如何？”从未使用的有4%，有时使用的13%，每次都用的83%。

表1 FSW艾滋病防治知识知情况统计表（n=100）

2.3较多的FSW接受HIV检测 共促进355名FSW人群接受HIV抗体检测。

3 讨论

3.1充分发挥非政府组织（non-governmental organization，NGO）在艾滋病防治工作中优势。发展中国家的NGO不断增加， 逐渐成熟成为本国与艾滋病作斗争的重要力量[2]。俄罗斯的经验表明，民间组织以及非赢利机构与政府机构之间的相互配合，在抗击艾滋病的流行中发挥着重要的作用[3]。巴西号召多部门、民间组织以及私营部门主动联合起来迎战艾滋病，使艾滋病防治工作取得了成效[4]。在各级政府的领导和支持下，NGO发挥独立性、灵活性、公益性等特点，在AIDS预防控制的政策倡导、宣传教育、行为干预、治疗关怀等领域参与了许多有益的工作[5]。NGO在我国艾滋病防治工作所发挥的具大作用越来越明显，在预防艾滋病工作中做了大量的工作[6]。随着我国艾滋病预防控制工作的不断深入，我国NGO将充分发挥社团组织的优势。抗击艾滋病是一场持久战，NGO已然是一支不可忽视或小视的力量。 一些政府组织不便出面的地方，它们可以出面，政府不便做的事情，它们可以做。遂宁市目前已成立了4个艾滋病防治的NGO，积极投入到了艾滋病防治工作，是遂宁市艾滋病防治工作的新生力量。

3.2 探索出针对隐形中低档娱乐场所FSW的干预模式。同伴教育干预对FSW艾滋病性病干预工作的延续性和渐进性起至关重要的作用，为今后动员社会组织或志愿者开展FSW艾滋病高危行为干预工作积累经验[7]。草根NGO组织在资金、技术等方面没有优势，但这类组织最贴近弱势群体而具备开展活动的群众基础[7]。遂宁市红丝带俱乐部充分利用NGO的优势，利用熟悉的业主、FSW、嫖客在四川省遂宁市船山区以地毯式搜索，随时追踪不断变换中低档隐形娱乐场所地址。对遂宁市隐形中低档娱乐场所FSW采取业主干预、入户干预、集中干预、同伴干预方式的艾滋病防治干预活动，探索出了对隐性场所目标人群采取以四大干预方式为主、疾控中心、非政府组织、志愿者为辅、一服务的有效干预模式，为遂宁市隐形中低档娱乐场所中的FSW进行持续有效的艾滋病防治干预奠定了基础。

3.3 干预模式在实践中取得了一些成绩。通过对隐形中低档娱乐场所FSW的综合干预，与2011 年艾滋病防治社会动员项目《遂宁市城区中、低档娱乐场所业主及FSW对高危男性双向干预项目》非隐形中低档FSW干预效果相比，干预后隐性中低档娱乐场所FSW艾滋病防治知晓率为97%，高3个百分点。 最近一次与客人发生安全套的使用率为87%，低3个百分点；最近一个月，与客人发生时每次使用率为83%，高19个百分点。

3.4非政府组织艾滋病防治工作的可持续性。NGO在艾滋病防治工作中经费的缺乏是急待解决的问题。遂宁市红丝带俱乐部从2007―2013年依靠申请国际项目来实施对遂宁市艾滋病防治干预工作，从2014年开始，国际项目逐渐减少，本组织面临工作经费缺乏的挑战。此次干预的经费是中国全球基金社区组织“四川省遂宁市船山区中低档娱乐场所业主及FSW干预项目”项目支持，项目结束后，需要寻找可持续的资源支持隐性场所FSW的干预工作。政府有必要向NGO购买服务，为NGO提供一定比例的项目资金支持，同时政府可以授权各级疾病预防控制中心（疾控中心）、性病艾滋病协会通过公开招投标或委托购买其服务，邀请第三方对购买服务进行评估[8]。从总体上看，防艾领域的NGO开展活动所必要的专业知识、能力和人力资源仍比较缺乏，许多NGO缺乏明确的宗旨和战略，决策和项目管理水平不高 [9，10]。

参考文献：

[1]T.Hesketh，J.Zhang，D.J.Qiang.HIV knowledge and risk behaviour of female sex workers in Yun nan province ，china：potential as bridging groups to the general population.AIDS Care， 2005，17（8）：958-966.

[2]许华.第13届世界艾滋病大会显示非政府组织预防控制艾滋病的作用越来越受到重视[J]. 中国性病艾滋病防治， 2000，6（4）：226-227.

[3]Onishchenko GG..The main tasks concerning the organization of surveillance and prophylaxis of HIV-infeetion in Russian Federation [J].Vestn Ross Akad Med Nauk，2007，（1）：36-41.

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[7]徐建华. 浅论女性性工作者艾滋病干预经验与模式[J].甘肃科技，2013，29（11）：146-147.

[8] 韩俊魁。论政府向艾滋病防治领域NGO购买服务的几个问题[J]. 中国艾滋病性病，2008，14（2）：162-163.

[9] 杨芳 占发先 方鹏骞等.湖北省非政府组织参与艾滋病防治现状分析[J].医学与社会.2009，22（4）：8-9.

[10]徐小炮 王利燕 尹爱田. 关于我国非政府组织参与艾滋病防治的思考 [J]. 中国卫生经济.2009，26（4）：32-33.