产科急症子宫切除14例临床分析

产科急症子宫切除是一项抢救极严重产后出血的重要措施和手段,但子宫切除,对产妇的心身健康有重大影响,特别是给年轻及无存活子女者带来伤害,因此应严格掌握手术指征,只有在采取各种保守治疗无效,孕产妇生命受到威胁时,才采取子宫切除术。现将我院2年来产科急症子宫切除14例临床分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2007年10月至2009年10月产科急症子宫切除14例,年龄21～38岁,平均33.5岁,初产妇4例经产妇10例,平均孕周36.2周,阴道分娩子宫切除3例,剖宫产时切除子宫11例。病因为:重度子痫前期.子痫并胎盘早剥7例,子宫破裂3例(瘢痕子宫并子宫破裂2例),羊水栓塞1例,胎盘植入1例,前置胎盘并胎盘植入2例。

1.2 手术方式11例为子宫次全切术,3例为子宫全切术。手术步骤按常规步骤进行,保留双侧附件。

2 结 果

2.1 失血量5例确诊出血原因后切除子宫,术中出血量1000m12例;剖宫产术中切除子宫者,术中出血量600～1000m13例,>1000m16例。术中出血至失血性休克13例,输血14例。

2.2 手术并发症主要为原发性疾病(子痫前期、子痫、胎盘早剥、羊水栓塞)导致DIC,肾

衰、心衰、呼衰。并发切口感染2例。

2.3 预后1例因羊水栓塞子宫切除后抢救无效死亡,余13例均治愈出院。

3 讨 论

3.1 病因分析根据上述病例,胎盘因素引起难以控制产科出血,是产科急症子宫切除最重要的手术指征。因重度子痫前期一子痫并胎盘早剥7例,均Ⅲ度以上胎盘早剥,术前休克体征,凝血功能异常,术中发现子宫胎盘卒中,并阔韧带及输卵管系膜血肿。剖宫产术后子宫收缩差,发生难以控制大量出血,在输血抗休克同时切除子宫。随着孕产及刮宫次数增多,前次剖宫产术瘢痕子宫增多,前置胎盘并胎盘植入发病率增高,由于子宫下段肌纤维菲薄收缩力差,既不能使附着胎盘完全剥离,也不足以使胎盘剥离面开发血窦紧缩闭合,故出血量多难以控制,经缩宫素应用,局部缝扎,纱布填塞无效故果断将子宫切除。

我院产科急症子宫切除子宫破裂3例中,瘢痕子宫并子宫破裂2例,均为宫口近开全入院,既往剖宫产术式不详,分娩后检查发现子宫破裂,破口深至宫颈,1例急产,产后检查宫颈裂伤延伸至子宫下段,保守修补子宫困难,故将子宫切除。

3.2 手术体会接受急诊产科子宫切除患者,一般情况差,多合并DIC,术中创面渗血明显,且足月妊娠子宫组织水肿明显,盆腔组织充血,宫旁血管充盈,手术中操作尽快止血为首要关键,最大限度节约手术操作时间,以挽救产妇生命。

3.3 术后管理因严重失血及手术应激,患者术后易出现中重度贫血、低蛋白血症、凝血功能障碍、电解质紊乱及肝肾功能损害等并发症,故术后应加强营养,纠正贫血及低蛋白血症,增强机体抵抗力。

因失血及手术导致机体抵抗力低下,易发生继发感染,切口不愈,因此术中预防性应用抗生素外,术后加强联合抗生素应用。

子宫对妇女生理及心理有特定作用,子宫切除尤其对年轻无存活子女者影响较大,故应加强对患者及家属心理辅导,可预防产后抑郁症发生,减少医疗纠纷的发生。

不愈,因此术中预防性应用抗生素外,术后加强联合抗生素应用。

子宫对妇女生理及心理有特定作用,子宫切除尤其对年轻无存活子女者影响较大,故应加强对患者及家属心理辅导,可预防产后抑郁症发生,减少医疗纠纷的发生。