血管外肺水在ARDS患者液体管理中的临床应用

摘要：通过临床患者资料研究血管外肺水在ARDS患者液体管理的作用。选取我院2013年1月～12月入院，ARDS 诊断标准符合欧美联席会议制定标准的13例患者作为研究对象，对其临床资料进行研究分析。

关键词：血管外肺水；急性呼吸窘迫综合征；液体管理

ARDS即急性呼吸窘迫综合征，是指由于患者肺部因内在疾病或外在疾病而导致的肺部以毛细血管造成弥漫性损伤、通透性加强为基础，以肺部水肿、形成透明膜、肺不张为主要病理性改变，以急促和进行性呼吸窘迫和不易治愈性低氧血症为主要临床特征的病变。ARDS患者病死率普遍较高，对患者生命质量有严重影响。ARDS的病理生理特征主要为：高通透性肺水肿，且肺水肿的程度与ARDS 的预后成正比，因此通过液体管理，对改善 ARDS 患者的肺水肿具有重要的临床意义。ARDS液体管理的难点在于：怎样在避免加重肺水肿的前提下为患者提供足够的容量以保证复苏。近几年随着医疗水平的发展，PICCO 技术临床应用不断成熟，血管外肺水（extravaseular lung water，EVLW） 是评价肺水肿严重程度和危重患者预后的敏感指标，已成为能进行床旁监测的重要血流动力学参数。

1资料与方法

1.1一般资料 选择 2013 年1月～12月在本院重症科收治的13例 ARDS 患者进行研究。研究对象ARDS 诊断标准均符合由欧美联席会议制定的以下四项标准：①起病很急；②氧合指数（PaO2/FiO2）≤200 mmHg（1 mmHg=0.133 KPa）[不管呼气末正压（ PEEP） 水平]；③正位X光胸透显现双侧肺部均有阴影且呈斑片状；④肺动脉嵌顿压≤18 mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。

1.2方法

1.2.1临床治疗 在患者进行收治之后，进入重症监护室后一般先采用常规性治疗，比如小潮气量机械通气。依据2006版的ARDS-急性窘迫综合征诊断和治疗指南，采用Seldinger 法留置中心静脉导管和PICCO导管。并且对全部患者进行 APACHEⅡ、SOFA 评分。

1.2.2血管外肺水（EVLW）测量方法 PICCO技术利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术，进一步的测量血液动力监测和容量管理。PICCO 技术中胸腔内血容量（ITBV）、血管外肺水（EVLW）等参数数据由热稀释法来测定，且脉搏轮廓分析法中连续心排出量（CCO）及每搏出量（SV）等的数据测定也需要热稀释法所测定的心排出量来进行修正。由中心静脉导管快速注入0～4℃的冰盐水15 mL或20 mL，PICCO/PICCO2由监测仪自动计算并输出监测的数据，通常需要连续测量3次，并且参数误差均需在15%以内，测定后取其平均值。

1.3监测指标 记录1次/h患者的血压，每 24 h进行1次急性肺损伤评分、每24 h计算1次氧合指数。记录每 24 h出入量。以 28 d和 60 d生存率为主要终点；以 ICU 住院时间，机械通气时间，为次要终点进行评价。

2结论

ARDS是发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，由于患者肺部因内在疾病或外在疾病而导致的肺部以毛细血管造成弥漫性损伤、通透性加强为基础，以肺部水肿、形成透明膜、肺不张为主要病理性改变，以急促和进行性呼吸窘迫和不易治愈性低氧血症为主要临床特征的病变。在临床治疗过程中，通过各种方法减轻肺水肿的过程可能会导致心排出量下降，器官灌注不足，肺外脏器功能不全的发生率会有所上升。在此次研究过程中，临床操作中对患者进行限制性液体管理，并使用利尿剂或CRRT进行治疗，但患者休克和低血压的发生率并无明显升高，经过分析原因可能为此次研究对象数量过少，为确保研究结果的准确性需要进行前瞻性及回顾性的临床研究。在ARDS患者临床治疗中，血管外肺水是唯一能对肺毛细血管损害程度及其通透性进行定量监测的床边参数，也是对为重患者疾病程度进行预测和预后的独立危险因素。在ARDS的临床治疗中，若血管外肺水的增加，肺的氧合指数和静态顺应性则会出现相应的下降。以 3 mL/Kg

参考文献：

[1]王岑立，陈淑梅，李晓雯，等.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南（2006）[J].中华内科杂志，2007，（05）.

[2]Sanjaya Karki.急性呼吸窘迫综合征患者的液体管理[D].吉林大学，2013.

[3]胡炜.血管外肺水在ARDS患者液体管理中的应用价值探讨[D].浙江大学，2012.