透明质酸钠凝胶在妇产科腹盆腔手术术后粘连预防中的临床效果观察

[摘要] 目的 观察分析透明质酸钠凝胶在妇产科腹盆腔手术后粘连预防中的临床效果。方法 选取本院收治共80例接受妇产科腹盆腔手术患者，平均分为观察组与对照组，每组各40例，对照组行常规手术治疗，观察组在对照组基础上加用透明质酸钠凝胶，在术后检查初次手术后粘连率以及重度粘连率，检测白介素-6、白介素-10、肿瘤因子-α的浓度以及血液流变学参数。 结果 观察组术后粘连率以及重度粘连率均明显低于对照组（P < 0.05）；观察组IL-6、IL-10、TNF-α浓度均明显高于对照组（P < 0.05），观察组血液流变学参数均明显低于对照组（P < 0.05）。 结论 透明质酸钠凝胶运用于妇产科腹盆腔手术术后粘连预防中具有明显疗效，明显降低患者手术后粘连率以及相关血液流变学指标，值得临床推广使用。

[关键词] 透明质酸钠凝胶；妇产科；腹盆腔；粘连

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0050-02

女性腹盆腔手术是现在临床上常用的治疗方法，女性腹盆腔内包括生殖器官、盆腔腹膜与子宫周围的结缔组织，行腹盆腔手术后常常并发粘连，导致女性不孕甚至更严重的并发症，有文献[1]报道，组织粘连在术后即发生，术后1周内均为进行预防最佳时期。所以行腹盆腔手术后行早期预防粘连尤为重要，而透明质酸钠凝胶是目前临床上常用的预防粘连制剂[2]。现将本院40例进行透明质酸钠凝胶预防粘连的患者的临床资料总结汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2012年2月本院收治的共80例行妇产科腹盆腔手术的患者，平均分为观察组与对照组，每组40例。观察组年龄22～49岁，平均（34.9±12.2）岁，33例行腹腔镜手术，7例行开腹手术；17例行卵巢囊肿剔除术，18例行子宫肌瘤剔除术，5例行子宫内膜异剔除术。对照组年龄24～46岁，平均（34.2±12.1）岁，34例行腹腔镜手术，6例行开腹手术；17例行卵巢囊肿剔除术，17例行子宫肌瘤剔除术，6例行子宫内膜异位剔除术。两组患者的年龄、手术类型比较差异无统计学意义（P > 0.05），两组可进行比较。

1.2 治疗方法

对照组行常规腹盆腔手术治疗。观察组在对照组治疗方法中加用透明质酸钠凝胶（HA）预防组织粘连。观察组患者均在手术开始时行HA涂抹，以病灶为中心涂抹大约1.0 mL体积的HA，再进行病灶切除，切除后再以切除面为中心涂抹大约1.0 mL体积的HA。

1.3 检验方法

采用腹腔镜检查比较术后两组粘连率以及重度粘连率；取患者早晨空腹血，采用酶联免疫法对白介素（IL）-6、IL-10、肿瘤因子（TNF）-α进行浓度检测，均使用上海瑞谷生物科技有限公司生产的酶联免疫盒对白介素（IL）-6、IL-10、肿瘤因子（TNF）-α进行检测。采用MVIS-2035自动血液流变分析仪对患者血液流变学指标进行检测。

1.4 评定标准

评判标准：（1）无月经；（2）严重痛经；（3）深呼吸则有腹部剧痛；（4）出现动作牵涉痛；（5）指检有疼痛感。出现3个以及3个以上症状为并发组织粘连，出现4个以上症状则为重度粘连。

1.5 统计学处理

本次实验采用SPSS 13.0统计学系统对所有数据进行统计分析，差异进行t检验，均数均采用x±s表示，以P < 0.05为差异具有统计学意义，。

2 结果

具体见表1、2、3。

观察组中8例发生粘连，占20.0%，其中，重度粘连1例，占2.5%；对照组19例发生粘连，占47.5%，其中8例发生重度粘连，占20.0%，两组相比，观察组粘连率明显低于对照组（P < 0.05）。观察组IL-6、IL-10、TNF-α浓度均明显高于对照组（P < 0.05）。行血液流变学检查，观察组血液流变学指标仍均优于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

妇科腹盆腔手术后极易并发组织粘连，粘连不仅造成疼痛，还可能引起女性不孕，使患者常进行二次手术，对于粘连的预防是临床关键步骤。透明质酸钠凝胶可以调节血管壁通透性、调节水、电解质平衡、关节、加快创伤愈合等功效，其机制为促进水分与蛋白质结合，从而形成蛋白凝胶，使创伤处细胞连在一起，进行正常体内代谢活动，且还可以隔绝病原菌或外来细菌污染，加快皮肤愈合能力，还可以增加机体免疫能力[3]。对照组患者的炎症因子IL-6、IL-10、TNF-α浓度均明显低于观察组，与HA促进细胞分泌出炎症因子有关，改善炎症细胞内炎症贮存量，有效控制炎症的发生[4]。另一方面，HA可以保持细胞一定距离，利于细胞进行增殖但不能进行分化，就可以起到术后粘连预防效果。现在有学者将阿片类药物、西地那非、NO用于动物实验，发现这些药物可以有效减少组织纤维化与胶原的形成，从而降低组织粘连率以及粘连程度[5-6]。

本次研究中透明质酸钠凝胶运用于预防盆腔手术后粘连的临床效果显著，解决临床上因手术后输卵管粘连，宫颈粘连等问题，有效预防女性不育不孕，深受广大患者认同。透明质酸钠凝胶有较强的透皮性，可被细胞缓慢吸收，用于妇科手术后并未产生任何不良反应，是较为理想的预防粘连药物。在当今妇产科腹盆腔手术率越发增加的时期，透明质酸钠凝胶不仅可以降低炎症发生率，降低消炎抗菌药的使用，还可以有效预防术后粘连情况，是临床上改善妇产科腹盆腔手术预后的理想药物，所以透明质酸钠凝胶的临床应用也会随之提高，可见透明质酸钠凝胶在未来用于预防妇科腹盆腔手术的前途是光明的。

综上所述，观察组粘连率为20.0%，对照组粘连率为47.5%，观察组粘连率明显低于对照组（P < 0.05），HA用于妇产科腹盆腔手术术后粘连预防的临床效果显著，值得临床推广使用。

[参考文献]

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[5] Khorram-Manesh A，Ardakani JV，Behjati HR，et al. The effect of opioids on the development of postoperative intra-abdominal adhesions[J]. Dig Dis Sci，2006，3（51）：560-565.

[6] Kaya U，Oktem M，Zeyneloglu HB，et al. Impact of aromatase inhibitors on adhesion formation in a rat model[J]. Fertil Steril，2007，11（87）：934-939.

（收稿日期：2012-11-27 本文编辑：林利利）