腰硬联合麻醉在肛肠手术中的应用

【摘要】目的：探讨肛肠手术的最佳麻醉方法及术后镇痛方法。方法 将我院2013年上半年进行肛肠手术的患者168例平均分为两组，Ⅰ组：腰硬联合麻醉，术后自控硬膜外镇痛（PCEA）。Ⅱ组：蛛网膜下腔阻滞麻醉，术后自控静脉镇痛（PCIA）。观察两组的麻醉效果及术后疼痛情况。结果：两组患者手术中的麻醉效果均满意，Ⅰ组术后镇痛方法满意度更高。结论 腰硬联合麻醉用于肛肠手术效果更佳。

【关键词】腰硬联合麻醉；肛肠手术；术后镇痛

【中图分类号】R614 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0112-01

文章中所选肛肠疾病主要包括肛裂，肛瘘，肛周脓肿，痔，直肠脱垂，需要手术治疗解除患者的病痛，但手术之后的疼痛也令患者难以忍受，这就需要麻醉师给予合适的术后镇痛方法，术后疼痛是人体对手术伤害刺激后的一种反应，它所引起的病理生理改变能影响患者术后恢复，导致呼吸、心血管及泌尿系统的并发症。因而越来越引起人们的重视。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择进行肛肠手术的患者168例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄26～78岁，体重42～90kg，手术时间在1h以内。术前心肝肾功能检查正常，无异常出血及凝血功能异常，无椎管内麻醉禁忌症。

1.2 麻醉方法

所有患者术前禁食12h，禁饮4h，无其他手术前用药。签署麻醉知情同意书和术后镇痛同意书，施行两组术后镇痛的患者，组间无明显差异。患者入手术室后开放上肢静脉，监测生命体征 ，BP、HR、SPO2、RR，准备好吸氧管道和面罩，以及麻醉复苏急救设备。Ⅰ组患者施行腰硬联合麻醉。腰硬联合穿刺成功后，经针内针蛛网膜下腔内注入局麻药0.3～0.5%布比卡因8～12mg，退出腰麻针，硬膜外置管固定好位置，用于术后镇痛。Ⅱ组患者施行蛛网膜下腔阻滞麻醉，所用局麻药量同Ⅰ组。所有患者在膀胱截石位下手术。

1.3 术后镇痛方法

168例患者随机分为两组，每组84例，性别、年龄、体重、手术时间差异无显著性，术后即开启镇痛泵，行患者自控镇痛。镇痛药液配置：Ⅰ组采用PCEA，药物配方为0.1%罗哌卡因，0.5μg/ml舒芬太尼，加0.9%生理盐水至200ml，背景剂量4ml～6ml/h，锁定时间20min，单次剂量2～4ml。Ⅱ组采用PCIA，药物配方为舒芬太尼2μg/ml，托烷司琼10mg加0.9%生理盐水至100ml，，背景剂量0.5～1ml/h，锁定时间10min，单次剂量1～2ml。

1.4 观察指标

观察两组患者术前、术中和手术结束时BP、HR、SPO2、RR的变化，观察两组患者手术后镇痛的效果，采用视觉模拟评分VAS（0-10）法，0分为无痛，10分为剧痛。观察满意度及不良反应。术前向患者介绍术后镇痛的意义，并辅导如何正确使用镇痛泵。

2结果

2.1 镇痛效果

两组病例的镇痛效果均较满意，Ⅱ组镇痛泵自控按压次数多于Ⅰ组，VAS评分两组间差异无显著性。

2.2 副反应

Ⅰ组患者无恶心、呕吐，无头晕，无嗜睡，无低血压、呼吸抑制，无下肢麻木及运动功能障碍。Ⅱ组患者有6例出现恶心呕吐，2例出现皮肤瘙痒，1例头晕，无下肢运动功能障碍。

2.3 生命体征

两组患者术前、术中和手术结束时BP、HR、SPO2、RR的变化无统计学差异。术后24h随访患者两组间平均动脉压、心率、呼吸频率均在正常范围，组间比较差异无显著性。

3结论

腰硬联合麻醉术后PCEA自控镇痛用于肛肠手术效果更佳。

术后镇痛与患者的焦虑程度、对手术后疼痛的期望值、个体的痛阈水平以及术后并发症等因素有一定的关系，为此寻找安全、有效、良好的术后镇痛方法，对改善此类患者的术后疼痛十分必要。术后镇痛可以减少儿茶酚胺和其他应激性激素的释放，避免因疼痛引起的机体生理改变，术后提供良好的镇痛可降低患者的紧张情绪，减少术后有关并发症的发生，有利于早期恢复[1]。术后镇痛要达到安全止痛，清醒止痛，运动止痛，低副作用止痛和患者高满意度止痛，PCA是目前临床普遍使用的术后镇痛方法，其提供了一种能有效克服药代学和药效学 体差异的手段，病人可按需自行给药，不同个体在不同条件下，所需最低有效止痛药剂量和最低有效血药浓度不同，维持稳定的最低有效血药浓度是安全有效镇痛的保证PCA镇痛可靠。本试验2组病人均收到优良的镇痛效果，达到了术后镇痛的目的。PCEA适用于胸背以下区域性疼痛的治疗，0.1%罗哌卡因与阿片类药物舒芬太尼联合应用，具有协同作用，可降低两种药物的用量。PCIA术后静脉自控镇痛临床应用配方较多，主要为阿片类药物。PCIA起效快、效果可靠、适应症广，但其用药对全身的影响较大，并发症较多见，镇痛效果略逊于PCEA[2]。两者在血流动力学影响方面差异无显著性，但Ⅰ组副反应的发生率较低且较轻，显示了其镇痛方面独有的优势。综上所述，积极有效的术后镇痛对于手术后病人具有重要的临床意义，其中PCEA中局麻药复合舒芬太尼镇痛作用确切，恶心、呕吐等副反应发生率较低，显示了其在术后镇痛方面较广阔的应用前景。因此，腰硬联合麻醉应用于肛肠手术及PCEA术后镇痛，效果安全可靠，患者满意度高，值得推广应用。

参考文献

[1]石春霞，李立环，等.舒芬太尼麻醉用于心血管手术的全国多中心临床观察.临床麻醉学杂志，2005，21：10-13.

[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学.第3版.北京.人民卫生出版社，2003.2565-2566.