发生产后疼痛的原因及护理

【摘要】 对于女性来说，生产是其生命中刻骨铭心的一个重要经历。产后疼痛是产科临床最常见的症状，产后病令部分产妇困扰不已。若得不到应有的重视，长时间疼痛将会影响产妇心理产生不良情绪、饮食睡眠及母乳喂养、危害母婴健康。而正确做好产后护理则会有效缓解产后疼痛、促进产妇身心恢复、提高母乳喂养率有着积极的重要意义。

【关键词】 产后疼痛；产后护理；产妇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.594 文章编号：1004-7484（2013）-09-5272-01

1 产后疼痛的原因分析

1.1 产后伤口疼痛 产后伤口疼痛属急性疼痛，是手术部位组织损伤、刺激作用于机体内疼痛感受器产生疼痛脉冲，通过神经内分泌系统，致感觉刺激反应增强。顺产分娩者表现为会阴侧切口痛，伤口一般会在产后数小时或产后24小时疼痛最明显；剖宫产手术者表现为下腹部切口痛。

1.2 产后痔疮痛 妊娠后期，增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，直肠静脉压增高，静脉壁扩张；肠蠕动功能下降，粪便肠内滞留产生便秘。可引起痔疮或使原有的痔疮加重；体内醛固酮、雌激素、孕酮增多使水钠潴留，加重组织水肿，可使盆腔肌肉收缩力降低；临产后，由于腹压增加，胎头持续压迫及括约肌松弛，易致痔核脱出，产生疼痛。

1.3 胀痛 主要是由于产后疲劳，伤口疼痛，术后输液，插导尿管等原因致哺乳困难，不能做到早期有效吸吮而发生乳汁淤积，乳腺管堵塞，从而产生胀痛。

1.4 胃肠胀气手术对肠道的刺激致肠管暂时性麻痹，过多的气体积聚于肠腔；术后禁食、疲劳、精神抑郁以及原有胃病史都可引起胃部胀满不适。

1.5 其他疼痛 有产后宫缩痛、肌肉酸痛等，一般较少见，程度较轻。

产后宫缩痛：产后前列腺素及缩宫素继续释放，子宫肌层继续收缩，使肌纤维不断缩复。子宫体逐渐缩小，随着宫缩的继续，肌壁上的机械感受器受到进一步刺激，疼痛持续存在，子宫收缩致使受损组织敏感性增强，释放出更多炎性致痛物质。

2 护理措施

2.1 心理护理

2.1.1 制定相应的心理护理方案 加强产前宣教，向产妇讲解分娩知识、可能出现疼痛的原因及有效缓解疼痛的方法，便其做好心理准备。

2.1.2 具体分析产妇的不同情况，及时掌握产妇的性格、生活习惯、文化程度和家庭背景等资料，加强与产妇的沟通，使其情绪稳定、坚定信心，减少引起疼痛的心理因素。

2.2 对症护理

2.2.1 加强用药知识宣教，向产妇及其家属说明用镇痛药的原因和必要性，正确认识产后镇痛药。①保持会阴清洁、干燥，每天给予会阴冲洗2次。②观察伤口有无水肿、血肿、流液等。③根据需要给予红外线照射会阴创口或50%硫酸镁及90%酒精交替湿敷创口每天2次，每次20分钟，加速愈合。④指导产妇多取侧卧位，可以减少会阴感染和疼痛，坐时座位上垫会阴海绵垫。哺乳姿势采取侧卧位也可减轻伤口疼痛。指导做缩肛运动。

2.2.2 腹部伤口疼痛

2.2.2.1 ①观察伤口有无渗液、渗血以及有无感染，保持伤口清洁、干燥，及时更换敷料。②由于腹部伤口较自然产伤口大，疼痛加剧，所以最主要是预防用药，一般都是留术后镇痛泵。③术后使用腹带固定伤口，减少活动时对伤口的牵拉。④抬高床头15度减轻腹部创口压力也可减轻疼痛。

2.2.2.2 ①子宫收缩良好且恶露不多，可通过按摩子宫和使用止痛药，用热水袋热敷小腹部，每次热敷半小时，可以减轻疼痛。②如果恶露有异味，并且有脓性分泌物，子宫严重疼痛及触痛，这是感染的症状，要使用抗生素和止痛药。③中医方法：针刺中极、关元、三阴交、足三里等穴位，也可以止痛。④疼痛较重者，适当给予止痛剂，静滴缩宫素引起的疼痛可调慢滴速。

2.2.2.3 ①产后及时指导产妇做缩肛运动和缩肛保健操，提高肛周肌肉张力，促进盆腔、肛管、直肠静脉回流。②协助产妇清洗外阴，用1/5000高锰酸钾液热敷，每天2次，每次20分钟，热敷后涂痔疮膏于局部。痣核脱出则将痣核还纳后再热敷。③用红外线灯照射会阴及处bid，每次20分钟。④治疗过程中指导产妇进食含粗纤维食物，保持大便通畅，防止排便时久蹲，不宜过分用力以防痔核脱出。

2.2.3 防治胀痛及皲裂痛的措施 ①指导产妇早吸吮、按需哺乳、正确的哺乳方法及正确的挤奶方法。做到产后30min内早吸吮，72h内勤吸吮。于产后6-8h开始湿热敷按摩，每天按摩2-3次，水温45-55℃，每侧每次10mill左右。如出现肿胀、疼痛或有硬结，皮肤的温度高于其他皮肤的温度，挤压乳窦，乳汁排出少，要积极处理。②指导产妇防止皲裂的方法，如不用肥皂洗，哺乳后挤一滴奶水涂在上等。当产妇有皲裂时，宝宝吃奶时产妇会感觉疼痛难忍。每次哺乳后可涂擦10%鱼肝油铋剂或者10%复方安息香酸酊，以促进愈合。严重者应停止哺乳，但可按时将奶挤出，或者用吸奶器将奶吸出再哺喂。愈合后再正常哺乳。③单纯的胀痛可以用局部热敷，少喝汤，少吃高蛋白、高热量的食物，或者减少的刺激，这样可以减少乳汁的分泌。肿胀处向方向按摩，或者用吸奶器吸出乳汁都可缓解胀痛。也可用一条毛巾浸于温热的50%MgSO4溶液中，热敷于胀痛处15-20min，一般2-4次胀痛可完全缓解。

2.2.4 改善肌肉酸痛 可采用热敷、按摩等方法来促进血液循环，减轻疲劳。也可做产后保健操以缓解肌肉疲劳。疼痛严重时可使用局部止痛药。

2.2.5 防治胃肠胀气 术后鼓励产妇尽早下地活动，促进胃肠蠕动功能及早恢复，使胃肠道内的气体尽快排出。未排气前，勿食用牛奶、豆浆、糖制品等产气食品。必要时局部热敷，配合应用胃肠动力药和助消化药物。

3 讨论

与产妇产后疼痛有关的疼痛还有头痛、膀胱痛、肠绞痛等，产妇的情绪、文化程度、个体差异、年龄、家庭及社会因素、医护人员素质等因素均可影响产妇的疼痛感。所以护士应加强疼痛知识的学习，加强人文沟通技巧，及时准确掌握产妇的个性、生活习惯、家庭和文化背景等各方面资料，对不同的产妇做出具体分析，制定相应的护理措施。

参考文献

[1] 王乃盈.产妇产后疼痛的护理[J].哈尔滨医药，2009，29（4）.

[2] 张迎春.产后疼痛原因分析及护理对策[J].现代护理，2008，16（5）.