硬膜外阻滞阑尾切除术内脏牵拉反应的防治措施

硬膜外阻滞是阑尾切除术常用的麻醉方法之一，具有痛觉阻滞完善、腹肌松弛满意、对生理干扰小、手术视野显露较好等优点。不足之处是内脏牵拉反应明显，当开腹探查阑尾时，病人顿时出现上腹不适，胃痛难忍，甚至恶心、呕吐，腹肌紧张，鼓肠，大网膜等涌出切口，直接影响手术操作。且易导致血流动力学剧变，带给病人痛苦[1]。经过长期的临床观察和实践总结，我们认为采取下列措施可减轻或彻底消除内脏牵拉反应。

(1)上移硬膜外穿刺间隙：阑尾切除术硬膜外阻滞传统采用T11～12椎间隙穿刺，头向置管，内脏牵拉反应重。我们经过临床大量实践观察发现，在T10～11椎间隙穿刺，头向置管，能明显减轻内脏牵拉反应，大部分受术者可不用任何辅助药即能完成手术。

(2)应用辅助药物：在硬膜外阻滞成功，手术开腹前静滴度非合剂或氟芬合剂1.5～2ml后，大多能彻底消除内脏牵拉反应，使患者在安定舒适的熟睡中顺利渡过手术期，特别是儿童患者更为合适。

(3)阑尾系膜根部封闭术：大部分受术者经上述处理都能顺利完成手术；否则，术者可用0.5%利多卡因2～5ml在阑尾系膜根部封闭，即可减轻反应，配合手术。

讨 论

腹腔内脏器官受交感神经和付交感神经双重支配，内脏牵拉反应与此类神经有密切关系[1]；阑尾神经来自肠系膜上动脉周围的交感神经丛，与脊神经第10胸节相接[2]；在胸10～11椎间隙穿刺，头向置管麻醉，能完善阻滞阑尾神经，从而有效减轻或彻底消除内脏牵拉反应。

度冷丁可提高病人的痛阈，在镇痛的同时可产生明显的镇静作用；非那根有较好的镇静和抗呕吐作用，此二药配伍为度菲合剂，药效颇佳。氟哌利多属强效安定、镇吐药；芬太尼为临床常用的强效麻醉性镇痛药，两药组合成氟芬合剂，对消除内脏牵拉反应有可靠效果。但临床上多在内脏牵拉反应出现时再给辅助药，因此两种组合药物特别是氟芬合剂起效缓慢，静脉小壶滴入需5～8分钟才能完全起效，往往此时病人不止，手术难以进行。用度非合剂或氟芬合剂1.5～2ml在进腹前静脉小壶滴入，使机体恰在手术刺激到达时，痛阈已提高，恶心呕吐反应已抑制，从而达到消除内脏牵拉反应的目的。

阑尾系膜根部局部药封闭，众所周知，在此不赘述。

总之，在硬膜外阻滞麻醉下行阑尾切除术，采用上述措施可彻底消除内脏牵拉反应，减轻病人痛苦。显著提高了麻醉效果及安全性。

参考文献

1 庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，2003，9：1284.

2 吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学(中册).第6版.北京：人民卫生出版社，2005，2：1142.