腰硬膜外腔注射结合推拿手法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

【中图分类号】R681.53 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0019－01

【摘要】目的:观察腰硬膜外腔注射结合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:将120例就诊于我科的腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和观察组两组，每组60例，对照组行硬膜外腔注射治疗，观察组于硬膜外腔注射后行推拿手法治疗，对两组患者的临床疗效行统计学分析。结果:观察组的治愈率和总有效率分别为71.67%，96.67%。对照组的治愈率和总有效率为53.33%，85.00%，经统计学分析P

【关键词】腰硬膜外腔注射；推拿手法；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，临床表现为腰痛及单侧下肢放射痛为主，患者弯腰活动受限，下蹲或抬腿时症状加重。发病多与急性损伤、腰部肌肉慢性劳损、椎间盘生理性退变、寒冷刺激等因素有关。其临床症状往往严重影响患者的工作与生活，给患者带来很大的痛苦。笔者采用腰硬膜外腔注射结合推拿治疗本病60例，临床疗效肯定，报告如下。

1 临床资料

本组120例均为本院门诊和住院患者,均经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症，排除突出椎间盘钙化，伴有骨性椎管狭窄、突出物游离于椎管内、脊柱滑脱、出现运动障碍和马尾神经综合征者。依据就诊顺序随机分为两组:治疗组60例,其中男38例,女22例;年龄最小者21岁,最大者67岁;病程最短者4天,最长者二十余年。对照组60例,其中男40例,女20例;年龄最小者23岁,最大者68岁;病程最短者5天,最长者十五年。两组临床资料经统计学处理无显著性差异(P>0．05),具有可比性。

2 治疗方法

对照组：硬膜外腔注射:患者在无菌治疗室，以腰和下肢症状较重一侧在下的抱膝侧卧，常规消毒，铺洞巾，在棘突间隙靠近下棘突患侧旁开1.5cm处作皮丘、皮下及肌肉侵润。在皮丘处用15G锐针刺一小孔，穿刺针与皮肤呈75°角对准棘突间孔刺入，经棘突间孔刺破黄韧带进入硬膜外间隙［1］回抽无脑脊液，予以2%利多卡因1ml、注射用腺苷钴胺1.5mg、曲安奈德40mg、0.9%氯化钠注射液9ml配成混合液注入到腰硬膜外腔隙，退针，伤口无菌敷贴后瞩患者改平卧位，观察15分钟，无其他不适下床行走。

观察组：硬膜外腔注射同对照组，术毕第二天给患者行推拿手法治疗，手法如下：

经掌根按揉法：医者用单手掌根部位吸附于患者腰背部皮肤，借助自身的重心压力着力下沉带动皮下肌肉，进行有节律的回旋按揉动作。以足太阳膀胱经及足少阳胆经在腰背部及臀部的循行路线为按揉法的移动方向，时间为12分钟。

痛点弹揉法：以双手大拇指指腹紧贴患者皮肤，沿着腰部脊柱两侧竖脊肌或足太阳膀胱经的走行施以力度适中的有节律的弹揉法，当遇手下筋膜、肌肉有结节感或条索样改变时可适度加大弹拨力度，但以患者能承受的力量为度，时间为5分钟。

穴位点压法：取穴为双侧肾腧，大肠腧，承扶，委中，足少阳胆经的环跳，阳陵泉及腰夹脊穴。点穴操作5遍。

拍法：单手五指并拢，掌心空虚，腕关节放松，前臂用力，使虚掌有节奏的拍打施术部位，拍法也为协助单掌推法予以手法结尾的操作，行拍法也为循经拍法，施力均匀，操作5遍。

3 疗效标准

参照胡有谷主编的《腰椎间盘突出症非手术治疗疗效评定标准》［2］制定。治愈:症状完全消失或接近消失,直腿抬高试验可达85度左右,能恢复正常工作;显效:症状大部分消失,直腿抬高试验显著改善,基本恢复正常工作;有效:症状部分消失,直腿抬高试验较治疗前有所改善,部分恢复工作;无效:症状体征无明显改善,不能胜任工作。

表1 两组临床疗效比较 (例)

与对照组比较,*P

4 典型病例

王某,男,46岁,2010年8月19日就诊。主诉:左侧腰腿疼痛三个月，加重一周。诉三个月前因腰部过度承重后出现左侧腰腿痛，曾在私人诊所治疗后症状有所好转，一周前腰部受凉后疼痛加重，弯腰时左下肢后外侧有放射痛，不能久行久坐，活动受限。曾在某医院腰椎CT示：1.L4/5椎间盘向左后突出压迫硬膜囊。2.腰椎骨质增生。来我科就诊时查体:左下肢直腿抬高60度，左屈髋屈膝实验阳性,左侧腱反射、浅感觉减退。L4/L5,L5/S1左侧脊旁、横突旁压痛,左下肢沿坐骨神经走行有压痛。诊断:腰椎间盘突出症。采用上法治疗2个疗程（一个疗程为一次硬膜外腔注射后予以五次推拿治疗）后,腰腿痛症状大部分消失，弯腰活动正常，直腿抬高试验80度,临床疗效显著。

5 结论

腰椎间盘突出致腰腿疼痛的机理主要以机械压迫学说，自身免疫炎症学说等来阐释。突出的椎间盘压迫神经根致下肢麻木为主，而纤维环破裂后髓核物质渗入椎管神经根附近，引发自身免疫反应，炎性因子及致痛物质聚集在神经根周围，刺激神经根引发腰及下肢疼痛［3］。自身免疫炎症和机械压迫又相互影响，炎症引起的疼痛使局部肌肉痉挛，筋膜牵拉，椎间盘的压力增加，更加重了突出物对神经根的压迫，使病情进一步加重。

腰硬膜外腔注射：利多卡因能迅速止痛，松弛血管平滑肌，改善局部循环，减轻炎症反应。曲安奈德抗炎做用持久，能抑制炎性渗出，消除水肿，抑制局部组织增生，减少粘连，减缓神经根受压。腺苷钴按能促进受损神经根的修复，减轻疼痛。 三药配成的混合剂注入到硬膜外腔，也能起到“液性分离”［4］.推拿手法：首先，松解肌肉痉挛，改善局部循环，促进炎性物质代谢，其次，减少椎间盘承受的压力，减缓突出物对神经根的刺激，再次，调整椎间盘与神经根的位置，改善神经根的受压，使脊柱力学趋于平衡，使疾病向良性循环发展。又推拿手法经施术，能起到活血化瘀、通络止痛，整体调理作用。

总之，经笔者观察分析，腰硬膜外腔注射结合推拿手法治疗腰椎间盘突出症疗效显著，可为临床治疗此病所用。

参考文献

［1］ 曾因明.麻醉学［M］.北京.人民卫生出版社，2008.1

［2］ 胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.北京:北京人民出版社,1995.2

［3］ 宣蛰人.软组织外科学［M］.上海.文汇出版社，2009.5

［4］ 李峰,张欣,杨乐,等.复方镇痛液骶管滴注加手法复位治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］,中国医师杂志2003.5(12).1700-1701

作者单位：410074 湖北省中医院康复科