甲状腺切除术后并发症的观察与护理体会

摘要：目的：探讨甲状腺切除术后并发症的护理特点。

方法：回顾性分析86例甲状腺切除术患者的临床资料，探讨：术后并发症的观察及护理。

结果：术后共发生并发症10例，其中术后切VI内出血3例，喉返神经损伤4例，甲状旁腺损伤导致低钙血症3例。

结论：加强对甲状腺切除术后患者护理，密切观察患者生命体征，对可能发生的并发症做到早发现、早治疗，同时加强术后健康教育，可减少并发症的发生。

关键词：甲状腺切除术并发症护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0372-01

甲状腺疾病是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌疾病，由于甲状腺解剖结构复杂，重要血管神经广泛，术后可产生多种并发症，甚至危及生命。甲状腺切除术是目前外科治疗甲状腺疾病常用的有效方法，而术后预防并发症和护理工作是保障手术成功的关键，现将术后并发症观察和体会总结如下：

1一般资料

我院2012年1月至2013年9月甲状腺切除患者86例，女74例，男12例，年龄20―66岁，平均年龄43岁，其中甲状腺功能亢进4例，腺瘤36例，囊肿4例，结节性肿6例，腺癌6例。术后并发症10例，其中术后切口内出血3例，4例喉返神经损伤，3例因甲状旁腺损伤导致低钙血症。

2心理护理

手术是病人心理和躯体的术前应主动关心、安术后剧烈咳嗽、呕吐、颈部频繁活动是诱发因素。（安慰患者，了解患者的思想顾虑和需求；向患者介绍手术，如向患者示范特殊，正确的咳嗽方法，术中配合的必要性，术后注意事项，鼓励患者战胜疾病的信心，从而减轻患者心理压力，恐惧心理，促使患者以积极的心态配合治疗。

3甲状腺术后护理

3.1一般护理；床旁备气管切开包，常规低流量吸氧，病室宜安静，减少对患者刺激。严密观察生命体征变化，全身麻醉患者清醒后即改为半卧位，半卧位有利于呼吸及伤口渗出物的引流。术后一般情况良好，6 h后可给予温凉半流饮食。帮助患者及时排除痰液，保持呼吸道通畅。注意口腔卫生。

3.2并发症的观察与护理

3.2.1切口出血多：多发生于24―48h内，是由于止血不彻底或因结扎线脱落所致，术后剧烈咳嗽、呕吐、颈部频繁活动是诱发因素。术前要做好术前准备，对患者及家属进行健康指导。术前要做好术前准备，对患者及家属进行健康指导。术后24h尽量减少颈部活动，避免剧烈咳嗽，教会病人正确的咳嗽和咳嗽时保护伤口的方法。术中采用先结扎后缝针，彻底止血，并置外科手雷式引流管于创腔最低处利于引流，保持引流通畅，观察引流液的性状、量和色泽变化，有助于判断体腔出血。观察伤口敷料有无渗出，如患者感到颈部肿胀、呼吸不畅、坐立不安、发绀等说明有活动出血，应立即通知医生床旁抢救。拆除缝线，敞开伤口，清除血肿，如继续出血，及时送手术室止血。本组有3例患者在术后不到15min的时间内，负压引流器内引出鲜红湿热血性液体200～250ml，有小的凝血块，颈部无肿胀，患者无呼吸改变，自觉无不适，颈部敷料干燥，经输入止血药治愈。

3.2.2呼吸困难和窒息：多发生在术后48 h内，是最危急的并发症，表现为进行性呼吸困难，烦躁，发绀，甚至窒息。如处理不及时可危及患者生命，。要严密观察患者生命体征变化，观察有无呼吸困难和窒息。要特别注意：床边备气管切开包、氧气筒、吸引器、无菌手套及抢救用药物；术后给予心电监测及持续低流量吸氧，嘱患者术后48h内，保持呼吸道通畅。本组未发生呼吸困难、窒息。

3.3喉返神经和喉上神经损伤：主要是行一侧或双侧甲状腺腺叶全切和颈淋巴结清扫术，术中损伤所致，如切断、结扎、过度牵拉引起。一侧损伤表现为声音嘶哑，双侧损伤导致声带麻痹，可引起失音，呼吸困难甚至窒息，需立即做气管切开。如术中发现喉上神经损伤时易出现进水及流质饮食发生呛咳、误咽。当患者术后返回病房时，麻醉清醒后鼓励患者发音，以了解有无喉返神经损伤。对于声音嘶哑者，应给予安慰解释，也可适当使用营养神经的药物以促进康复。本组4例患者术后有不同程度的声音嘶哑，经氧气雾化吸入、理疗、针灸等处理，在出院前已逐渐好转，3个月后复查均发音正常。

3.4手足抽搐：多发生于术后1―3d，主要是由于甲状旁腺损伤或血运受到影响，导致甲状旁腺功能暂时性或永久性低下，出现低血钙和手足抽搐。轻者面部、口唇周围和手、足麻木感，重者可出现面肌、手足阵发性、疼痛性痉挛或手足抽搐，严重引起喉膈肌痉挛，窒息死亡。如发现甲状腺旁腺误切，立即设法移植于胸锁乳突肌肉中，是避免此并发症的关键。本组有3例患者术后4 h即出现口唇麻木，颈部或嘴角向一侧抽动，伴手足麻木，轻微抽搐。一经发现立即静脉推注10%葡萄糖酸钙和氯化钙10-20ml，地西泮等药物以解除痉挛，症状轻者可口服钙剂，必要时加服维生素D。饮食上应给予高钙低磷饮食，应限制摄入肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品。

3.5甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，多发生于术后12～36h内，主要是甲状腺素过量释放引起的，术前准备不充分，甲亢未能很好的控制及手术应激有关。患者出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻，若处理不及时或不当，患者可发生虚脱、昏迷、休克、甚至死亡。术后早期加强巡视，发现甲状腺危象应及时报告医师，迅速处理，给氧、镇静和降温，应用碘剂和地塞米松静脉滴注，迅速控制症状。甲亢患者手术前均应行抗甲亢治疗，待症状基本控制，再服用碘溶液2周后手术，可减轻术后危象的发生。