盐酸羟考酮所致便秘的护理对策

摘要：目的：观察综合护理干预减轻盐酸羟考酮所致便秘的效果。

方法：将46例使用盐酸羟考酮的癌痛患者随机分为观察组和对照组，对照组仅采用常规的护理方法，观察组除了常规的护理方法外，进行针对性的护理干预。

结果：观察组便秘发生率明显小于对照组。两组比较有统计学意义。

结论：护理干预可减轻盐酸羟考酮所引起的便秘。

关键词：盐酸羟考酮便秘护理干预

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0312-02

癌痛是癌症患者常见的症状，晚期癌症患者中有60%～90%有不同程度的疼痛，而且70%以上的患者以疼痛为主要症状[1]。癌痛严重影响了患者的生活质量。阿片类药物是世界卫生组织（WHO）推荐的治疗中、重度疼痛的最主要药物，但阿片类药物在使用过程中会出现各种不良反应，便秘是最常见的不良反应，发生率约为90%，且持续存在于阿片类药止痛治疗的全过程[2]。导致许多患者心存恐惧，影响了该类药物的使用。盐酸羟考酮（奥施康定）是一种阿片受体激动剂，自1995年在美国上市后，因其良好的镇痛效果，在全世界范围内得到应用和推广[3]。其最常见的不良反应仍然为便秘，常常导致病人腹痛、腹胀、坐卧不安。严重的影响了患者的生活质量。为了探讨减轻盐酸羟考酮所致便秘的方法，笔者自2005年12月―2011年3月对在我科进行治疗的46例服用盐酸羟考酮的癌痛患者进行了护理观察，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料。2005年12月―2011年3月在我科治疗的46例晚期癌痛患者，随机分为观察组和对照组。观察组23例，男16例，女7例，其中，晚期肺癌7例，晚期鼻咽部肿瘤3例，晚期肝癌3例，宫颈癌2例，骨转移癌8例，年龄39―77岁，中位年龄56岁。对照组23例，男16例，女7例，年龄36―85岁，中位年龄58岁。其中鼻咽癌4例、贲门癌1例、晚期肺癌5例、肝癌1例、食道癌5例、其它晚期肿瘤7例，两组患者均服用盐酸羟考酮20mg，q12h。

1.2方法。

1.2.1对照组给予常规护理方法。

1.2.1.1心理护理。早宣教、早预防。对患者讲解便秘发生的原因及相关知识，告知便秘和用力排便的危险性，说明预防性护理的效果，同时向患者及家属讲解建立排便反射的重要性。积极主动和患者沟通，了解患者的心理状况，建立良好融洽的护患关系，消除患者的不良情绪及顾虑。取得患者的信任，告知那些生活不能自理或不能完全自理的患者，一有便意立即告知护理人员，不要克制或忍耐不排便，否则，这样会慢慢减弱排便反射，导致便秘。

1.2.1.2环境准备。排便时用屏风遮挡，适当通风换气，保证患者有舒适的排便环境。患者排便时，限制医护人员出入，保护患者的隐私，使患者放松排便。避免诊疗、护理、查房时间与排便时间相冲突。

1.2.1.3干预饮食。根据患者喜好制定食谱，指导患者多食芹菜、豆芽、藻类、菠菜、玉米粉、粗制大米、多种水果。每天晨起空腹喝温开水一杯约250ml，每晚睡前以30ml蜂蜜兑温开水调服。如果没有禁忌，每天饮水量不少于2000ml。

1.2.1.4适当的运动。鼓励患者进行适当运动，根据患者的具体情况，为其制定相应的运动计划，活动的形式可以是散步、慢走、作深呼吸、上下楼等，活动量以不累为限。

1.2.2观察组在常规护理的基础上进行排便习惯训练和腹部按摩。

1.2.2.1排便习惯的训练。指导患者有规律地生活，养成定时排便的习惯，将患者的排便时间安排在早餐后30～40min，对于卧床的患者，即使没有便意，也按时给予便器，抬高床头15°～30°让患者做排便动作10～15min。嘱患者平时有便意立即排便，不能克制忍耐。

1.2.2.2腹部按摩。每天进行腹部按摩，每日早餐后30min左右，患者取仰卧位，全身放松，可主动或被动操作，将一手掌放在肚脐正上方，用拇指及四指指腹从右至左沿结肠走向按摩，每次10min，促进排便。按摩缓慢、柔和、力量适中。

1.2.2.3提肛运动。指导患者进行提肛运动锻炼，每次提放50～100下，每天3～5次，以增强会阴、肌肉群排便时的协调性。

1.2.3判断标准。每2～3天或更长时间1次，无规律性，粪质干硬，排便困难，患者有不适感[4]。

2结果

两组结果比较有统计学意义（见表1）。

3讨论

盐酸羟考酮所含有的活性成分属于纯阿片激动剂，作用于阿片受体，阿片受体激动剂对受体的亲和性和药理作用呈剂量一效应关系，即随着剂量的增加，疗效增加，但同时副反应也增加。阿片类药物在胃肠道的分布比例较高，其主要副作用是导致胃肠功能紊乱，肠道平滑肌松弛，肠蠕动减慢，肠道水分吸收增加，大便干燥，坚硬，排便困难，发生严重的便秘。通过心理护理，使患者保持积极良好的心态，争取主观能动性，使患者鼓励自己食入高纤维饮食，并大量饮水，既可以软化大便，也能促进肠道蠕动，一些患者因为环境因素或行动不便，当出现便意时克制忍耐，不立即排便，使肠道对粪便压力刺激逐渐失去敏感性，引发便秘。通过积极为患者创造良好的排便环境，消除患者心理上的顾虑，排除干扰，精神放松，更加有利于患者排便。在以上护理的基础上，通过护士或者指导患者本人或家属进行腹部按摩，增加小肠和大肠的节律性收缩，减少肠道对水分的吸收，并帮助患者养成定时排便的习惯，建立条件反射，指导患者进行提肛运动锻炼，以增强会阴、肌肉群排便时的协调性，帮助患者最终建立正常的排便行为。通过对患者系统的护理干预，有效地减少了药物毒副作用所带来的危害，使得患者便秘发生率明显下降。

参考文献

[1]黄梨花，刘会英.癌痛患者口服强阿片类镇痛药治疗的健康教育.现代护理，2009，6（23）：96-97

[2]李迎春.阿片类药物治疗癌痛过程的护理对策.护理研究，2010，17（18）：112-113

[3]柴枫，潘宏铭.羟考酮控释片治疗中重度癌痛72例的临床观察.中国肿瘤临床，2009，36（21）：1213-1215

[4]丁言雯.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002：75