盐酸纳洛酮在急诊急救中的应用

【摘要】目的探讨盐酸纳洛酮在急诊急救中的应用效果｡方法根据病情轻､中､重的程度,分别静脉推注盐酸纳洛酮0.4､0.8､1.2 mg/0.5 h后可重复应用,直到取得满意疗效｡结果治疗效果满意,该药除使个别患者血压升高外,无其他不良反应｡结论盐酸纳洛酮是急诊急救中安全､有效､应用范围较广的药物,值得临床推广使用｡

【关键词】盐酸纳洛酮;阿片受体;β-内啡肽

作者单位:130012长春,吉林省前卫医院急诊科盐酸纳洛酮(naloxone hydrochloride,简称NX)为羟二氢吗啡酮的衍生物｡目前NX除用于吗啡类药物中毒和阿片依赖者的诊断外,还广泛应用于急性乙醇中毒､有机磷农药中毒,用于非阿片类中枢镇静催眠药急性中毒致呼吸抑制､昏迷[1],如巴比妥､地西泮､氯丙嗪､苯巴比妥等,用于各种类型的休克､突发性耳聋､眩晕､耳鸣､中暑､急性缺血性脑血管病､脑出血､心肺脑复苏､呼吸窘迫综合征等,均取得较为满意的效果｡现将我院2年来在急诊急救中使用NX治疗240例患者分类报告如下｡

1急性乙醇中毒[2]

共收治急性乙醇中毒患者84例,男62例,女22例,年龄从16～60岁,平均38.8岁,饮酒量200～1 000 ml,就诊多在酒后0.5～2.0 h｡其中兴奋期16例,共济失调期46例,昏睡期22例,部分病例并发上消化道出血,呼吸循环衰竭,所有患者(糖尿病者除外)均给予静脉推注高渗葡萄糖液及对症治疗,同时酌情给予不同剂量的纳洛酮｡兴奋期(轻度中毒)首次静脉推注或肌内注射NX 0.4 mg,共济失调期(中度中毒)0.8 mg,昏睡期(重度中毒)0.8～1.2 mg静脉推注,以后每隔0.5 h视病情变化决定是否重复应用,一般兴奋期多不需重复给药,共济失调期只需重复给药1次,昏睡期多需重复给药1～2次,结果所有病人使用NX治疗后清醒时间较一般治疗明显缩短,疗效显著,见表1｡

4.341.6±5.262.2±22.62镇静催眠药物中毒[3]

共收治患者75例,其中男18例,女57例,年龄21～74岁,平均49.3岁｡所服药物种类:地西泮类38例,利眠宁18例,巴比妥类6例,复合类13例｡其中轻度16例,中度38例,重度21例,就诊在服药后0.5～9 h,所有患者均给予洗胃,同时根据病情分别给予吸氧､输液､强心利尿､预防感染及保持水电解质平衡等综合处理｡患者均给予 NX治疗｡轻度中毒者0.4～0.8 mg/h,中度中毒者0.8～1.2 mg/h,重度中毒者1.2～2.0 mg/h NX静脉推注｡

或者按0.01～0.04 mg/(kg・h)加5%或10%葡萄糖液500 ml中持续静脉滴注,直至患者清

醒为止,见表2｡

表2用药时间及结果(x±s,h)

分组用药时间纳洛酮催醒时间轻度0.5±0.50.8±0.18中度1.7±0.62.3±0.7重度1.8±0.67.2±3.275例患者中NX最大剂量24 mg,最小剂量0.8 mg,使用过程中纳洛酮用量在1.2 mg/h以上时,有部分患者出现口干､心悸､血压升高等不良反应,停药后自然消失｡

3急性有机磷及其他杀虫农药中毒

共收治患者48例,根据服毒及农药接触史,有中毒症状体征及胆碱酯酶活力确诊患者｡其中男12例,女36例,随机分为两组:纳洛酮组22例,男8例,女14例,最小年龄16岁,最大年龄67岁,平均29岁;对照组26例,男10例,女16例,年龄最小15岁,最大年龄65岁,平均31岁｡纳洛酮组治疗方法:除洗胃及使用特殊解毒剂外,加用NX 0.8～1.2 mg加入生理盐水20 ml静脉推注,间隔0.5～1 h,连续治疗4～8次｡对照组只用传统疗法,结果见表3｡

4休克

共收治休克15例,其中感染性休克4例,心源性休克4例,出血性休克4例,流行性出血热3例｡感染性休克未注射肾上腺皮质激素之前用NX 0.4～1.2 mg静脉推注,血压可上升50%｡流行性出血热发现血压降低即静脉推注NX 0.4～0.8 mg,同时扩容,但不用升压药及激素,血压于15～20 min恢复正常,渡过休克期｡出血性休克患者酌情使用NX 0.8 mg+50%葡萄糖液20 ml静脉推注,每隔0.5 h 1次或NX 4 mg+10%葡萄糖液500 ml静脉滴注,并同时给予血浆､全血及低分子右旋糖酐､生理盐水,治疗20 min～1 h,94%患者血压恢复正常｡

5用于治疗心肺脑复苏

共收治18例患者,其中男11例,女7例,年龄16～72岁,平均49岁｡其中心脏骤停10例,有机磷中毒3例,安眠药中毒4例,乙醇中毒1例,所有患者均采用心脏按压､气管插管､呼吸机辅助呼吸､心肺复苏机治疗,并给予NX 0.4～1.2 mg静脉推注,继而予以NX 2.0 mg静脉滴注,无明显变化者间隔20 min重复静脉推注,0.4 mg/次｡患者用药前后血气分析比较PaO2平均由6.25 kPa上升到12.2 kPa,PaCO2平均由7.33 kPa降到5.0 kPa,其中2例无效,占11.1%,有效16例,总有效率88.9%｡

6讨论

盐酸纳洛酮系阿片受体纯拮抗剂,与阿片的亲和力大于吗啡和脑啡肽,能竞争性地阻断并取代阿片样物质与受体的结合,消除阿片类药物中毒症状｡而乙醇中毒与中枢内阿片系统的激活有关｡纳洛酮可阻断内阿片系统来对抗乙醇中毒,同时纳洛酮还能有效地拮抗安眠药中毒时β-内啡肽对抗体的不良影响,解除安眠药中毒时对呼吸､循环的抑制作用,促使苏醒,改善脑代谢｡内啡肽广泛存在于中枢神经系统和其他组织中,参与调节机体的功能,而阿片受体不仅存在中枢神经系统,也存在于心､肺､肾､小肠等脏器内,当机体处于应激状态时,下丘脑释放内因子促使垂体释放β-内啡肽和ACTH到血液,内啡肽抑制前列腺素和儿茶酚胺的心血管反应,并可进入脑内作用于某些与心血管活动有关的神经核团,使交感神经受抑制,迷走神经活动加强｡心跳､呼吸骤停时,β-内啡肽大量释放,增加了心肺脑复苏的难度｡NX能迅速逆转β-内啡肽对循环､呼吸的抑制,有助于中枢神经与心肌功能的康复｡目前有人主张将NX列入现代心肺脑复苏方案,并强调宜用较大剂量｡

参考文献

1孟庆林.纳洛酮的基础研究与临床应用.经济日报出版社,1996:10.

2张心中,原希荣,王今达.纳洛酮在记性乙醇中毒中的应用.中国危重病急救医学,1997,9(9):571.

3李莉,高永边,李桂清.纳洛酮抢救重症安眠药中毒20例疗效分析.中国急救医学,1998,18(5):42.

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。