艾滋病求诊者心理健康论文

1数据分析

问卷经审核编码后采用EpiDate3．1软件建立数据库，并进行双录入和校对。根据研究目的，采用SPSS19．0软件分别进行单因素和多因素Logistic回归分析。本研究获得中国疾病预防控制中心病毒病所伦理委员会的批准。

2结果

2．1社会人口学特征

共调查求询者173人，收到有效问卷161份，有效率93．1％。161人中男性133人（82．6％），女性28人（17．4％）；年龄在18～56岁间，平均28岁，其中20～40岁占87．0％；文化程度以大专及以上为主，占63．4％，高中或中专、初中、小学分别为21．7％，13．7％，1．2％；婚姻状况以未婚为主，占61．5％；职业以服务行业者最多，占28．6％，其次分别为学生（25．5％）和工人（16．1％）。161名VCT门诊求诊者中73人心理症状检出阳性，检出率为45．3％。

2．2HIV相关内容

34．8％的求诊者认为自己了解艾滋病相关知识，53．4％一般了解，11．8％的表示不了解。求诊原因以非婚异性史为主，占60．9％；其次是男男史，占23．6％，配偶／固定性伴史、注射史、输血／血制品史、母亲阳性史分别占3．7％、1．2％、1．2％、0．6％，其他占8．7％。55．9％（90人）的求诊者既往从未检测过HIV抗体，既往检测过1次和≥2次的分别占24．8％和19．3％。既往有HIV检测史的71人中，64人（90．1％）为阴性。本次调查除1例外，其余160名求诊者均接受了HIV抗体检测，其中15人HIV抗体阳性，阳性率9．4％。

2．3VCT门诊求诊者心理健康影响因素单因素分析

以SCL－90总分＞160分、各因子分＞2分为心理问题阳性（1）；SCL－90总分＜160分、各因子分＜2分为心理问题阴性（0）为因变量，求诊者社会人口学指标，HIV相关信息，EPQ中的E、N、P、L标准分，社会支持评定量表中客观支持、主观支持、社会支持利用度作为影响因素进行单因素Logistic分析，结果显示：性别、年龄（18～29岁、30～39岁、40～49岁、＞50岁）、婚姻状况、文化程度、职业、求诊原因与SCL－90总分和各因子分差异均无统计学意义。差异有统计学意义的因素见表2。

2．4VCT门诊求诊者心理健康影响因素多元Logis－tic回归分析

根据SCL－90总分划分标准，在表2单因素分析的基础上，选择有统计学差异的因素进行多元Logistic回归（入选＝0．05，剔除＝0．1），结果见表4，其中神经质（N）分高是危险因素，获得客观支持是保护性因素。检测次数是心理症状，尤其是强迫症状的行为表现，故未作为多元Logistic回归的自变量。Logistic回归模型的判别效果显示，该模型判别准确率为72．7％，灵敏度68．5％，特异度76．1％。神经质和客观支持两种因素的解释总量达72．7％。同理进行VCT门诊求诊者SCL－90自评量表9大心理症状检出情况影响因素分析，结果见表5。神经质（N）进入了SCL－90所有因子的回归方程；内外向（E）进入了躯体化、抑郁、精神病性回归方程，但在躯体化、精神病性中比值比（Oddsratio，OR）和95％可信区间（Confidenceinterval，CI）上限为1；精神质（P）进入了敌对和偏执的回归方程；客观支持被选入躯体化和抑郁回归方程。各因子模型判别准确率分别为86．3％、70．2％、82．6％、80．7％、80．1％、87．0％、93．8％、89．4％、84．5％。

3讨论

本研究探讨一般人口学特点、HIV感染相关因素、人格特征、社会支持因素对VCT门诊求诊者心理健康的影响。既往研究发现，个体的人格特征、社会支持与某些疾病及心理健康状况有关。如食管癌、恶性肿瘤、消化性溃疡、冠心病、神经症的发生与神经质人格（EPQ中的N分）有关［7－8］。癌症、癫痫、抑郁、术前焦虑等［3－6］与社会支持有关。本次调查提示，VCT门诊求诊者也存在类似情况，即以SCL－90总分为标准，神经质人格、客观支持是影响求诊者是否出现心理症状的因素。在SCL－90各因子中，神经质是9大因子共同的影响因素。理论上，N分高的人对各种刺激反应强烈，容易发生焦虑、紧张、易怒、抑郁，一旦被激发又很难平静下来［3］。当遇到面临感染HIV这一负性生活事件时，具有神经质倾向的人容易出现心理问题。其他影响因素还有精神质（P）与敌对和偏持有关，客观支持与躯体化和抑郁有关。社会支持对身心健康有显著影响［9－10］，在遇到困难时能够得到社会支持无疑有助于改善心理状况，并增强克服困难的信心。本研究发现社会支持量表3个维度中的客观支持，对VCT门诊求诊者心理健康影响更加明显。而VCT门诊的建立和实施本身就是客观支持的一种表现形式。因此，进一步加强VCT门诊的咨询能力和建设，将为求诊者完善人格和利用社会支持提供有利条件。在VCT门诊，要让求诊者既能获得实际可见的物质支持，感受到社会网络、团体关系等的存在，也能获得受尊重、被支持、被理解的情感体验。同时由于完善人格需要付出长期的努力，要更加重视转诊工作，将心理症状严重的求诊者转介到专业机构接受进一步的治疗。本次调查未发现与艾滋病有关的影响因素，如艾滋病了解程度、就诊原因，或许与经过多年的宣传教育，求诊者中艾滋病知识已比较普及。但求诊者中高危行为普遍，这与对发生高危行为已不像早些年那样感到不安有关，从而凸显出了自身人格特质在心理健康中所发挥的作用。HIV检测次数虽与SCL－90总分及大部分因子分呈正相关，但认为检测次数是某些心理症状，尤其是强迫症状所伴随的行为表现，未被视为影响因素。

作者：司拨云 赵俊伟 王会松 郭松洋 刘红新 李芬 侯钊 王英 单位：中国疾病预防控制中心病毒病所