幽门螺旋杆菌与慢性胃炎溃疡的护理

【摘要】慢性胃炎及消化性溃疡是临床上一种常见病，多发病。因其发病率高而迁延不愈，1983年Warren和Marshell等人发现幽门螺旋杆菌（HP）以来，经过二十余年的研究，现已证实HP是消化性溃疡发生或复发的关键因素，从慢性胃炎患者的胃黏膜中分离并培养出来的革兰氏阴性螺旋杆菌，HP具有黏附素能使菌体贴在上皮细胞而长期室居于胃窦黏膜小凹处及其邻近上皮表面并繁衍不易根除。[1]因此在临床中如何成功地根除和防止HP传播是治愈和降低消化性溃疡发病率的重要措施。我科自2010年3月至2011年3月共收治消化性溃疡患者180例，在消化内科强调彻底根除HP，以服药指导，消毒，心理护理，健康教育等为指导思想新的临床护理方式取得了良好的效果。

【关键词】幽门螺旋杆菌 慢性胃炎 溃疡病 护理

中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-184-01

1 临床资料

1.1 一般资料 本组180例，其中男118例，女62例。年龄20-60岁，平均年龄40岁，包括十二指肠溃疡98例，胃溃疡57例，复合性溃疡25例，全部病例均经胃镜证实为活动期溃疡，并做过C14尿素呼气实验检查HP感染状况，结果HP阳性159例（88.33％）。

1.2 治疗 给予阿莫西林0.25g-0.5g,6小时一次，甲硝唑0．4g每日2次。雷尼替丁0.15g,每日2次，坚持6-8周，复查C14尿素呼气实验，以了解HP根除情况。急性上消化道出血行止血处理，停止出血后，再实试上述治疗方案。

1.3 复诊情况 在159例HP阳性患者中，一年后因消化性溃疡复发而再次住院的有16例，其中HP阳性查出率为15例，占93．75％，说明根除HP是防治此病复发的关键。再次入院后16例患者中，有13例未按医嘱服药及来医院复查。

2 护理措施

2.1 卫生宣教 HP是一种感染率极高的细菌，该菌的主要传播方式是人与人之间，经过粪-口或口-口传播，[1]因此彻底根除HP防止排泻物污染，预防HP的感染，对降低消化性溃疡的发病率及复发率十分重要。

2.1.1 消毒 （1）患者急性期入院后，嘱患者大小便在固定的容器内，经医务人员放入消毒液消毒后再排入管道。（2）病室内的洗手间及便器每日用消毒液消毒一次。（3）嘱患者饭前便后洗手，注意个人卫生。（4）患者吃剩的食物，用过的器具，呕吐物等先消毒后处理，以免继续播散。

2.2 服药指导，嘱患者按医嘱服药，不可漏服，服药时间为三餐前和晚上入睡前。如服用铋剂应和抗生素服用时间分开，至少间隔30分钟，铋剂宜在三餐前和晚睡前给药。因铋剂为水溶性胶体大分子化合物，在胃酸的作用下与溃疡面的蛋白质结合并形成一层保护膜，隔绝胃酸的作用下与溃疡面的侵蚀，保护胃黏膜，三联服药二周，继之给予雷尼替丁0．15g每日两次早餐前入睡前服，共服8周。

2.3 饮食应少食多餐，饮食为牛奶，鸡蛋等少渣饮食，防止进食刺激性食物。在溃疡出血期，饮食以流质，易消化的饮食为主，在溃疡恢复期，抗酸治疗的同时，不必过分限制饮食。高纤维饮食中存在一种脂溶性保护因子而且含有较多营养因子，这些具有防止溃疡发生和复发的作用。

2.4 健康教育 （1）通过同患者的交流，帮助他们了解病情，解除思想顾虑，解释胃炎溃疡是因为HP感染引起，只需按医嘱服药，可以治愈。（2）说明服用三联药疗效好，但副作用多，如有恶心，腹泻，喉痛，等可以继续服药，必要时可以对症处理。（3）禁止使用致溃疡药物如阿司匹林，非甾体类药物，以防溃疡出血。

2.5 预防指导患者，有时因工作原因住院治疗时间比较短。未达到疗程，嘱病人一定要按疗程带药，服药。

3 讨论

以前因对消化性溃疡的病因不清楚，人们一直以饮食作为消化性溃疡护理的重点，自从HP被发现，C14尿素呼气实验检查，胃镜确诊，认识到根除HP是治愈溃疡的关键，防止传播做好消化道隔离，减少传播机会，取得良好的效果。

参考文献

[1] 马爱群，余保平主编，《内科学》人民出版社，2008，6（2）；405-406.