真空采血管的应用及技巧

【关键词】空采血管 采血针 采血

中图分类号：R472.9文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-188-02

应用一次性采血针和一次性真空采血管集血液，给临床护理工作带来了很大的方便，它巧妙利用真空负压的原理，将采血管吸成的不同真空度，利用负压达到自动定量的目地。[1]然后通过一次性双向血针和真空采血管的组合，直接将血管内的血液吸入真空血管中。操作者不直接接触血液，减少了血液污染的机会。由于血管是密封管也便于运送，更进一步防范了职业暴露的危险。但在我们近8年的使用中也发现，真空采血管虽然给我们临床工作带来了准确、方便、快捷和安全，但如果真空血管生产不规范，负压定量不准确、真空管漏或者我们在工作中操作不当，都会出现一些困忧。现将我们在工作中遇到的问题和处理方法介绍如下：

1 真空血管负压不够的补救方法

当真空血管负压不够时，依靠真空血管本身负压是无法集到所要求血量的。处理方法是在静脉血时，多备一付一次性5ml注射器，一旦发现采血过程中负压不足时,可将备好注射器针头刺入血管胶塞中央，小心抽吸适量空气至血液标本达到标示刻度要求，然后拨出注射器，同时将血针与血管分离即可。这样无需重新穿刺抽血，避免给病人带来痛苦。

2 避免血液外漏和污染

方法一：血时血针内软管会有残留血液，一般为0.5ml，因此在血前事先考虑到软管内残留的血液带来的误差，操作过程应减去所需血量的0.5ml,如,血细胞分析所需要2ml,当集血量到1.5ml时,即可拨出静脉端的血针头,将血针提起，血针软管内残留的0.5ml血液会流入血管内,刚好达到血量2ml[2]。方法二：当血液集量达到所需标示核度时，先拨出血管端针头,然后再拨出静脉血管端针头，这样可以避免拨针后血针软管内残余血液从针头外溢，造成血液污染。另外，当乳胶套中穿剌针露出乳胶套外面时,血液也会顺着穿剌针头外溢，这时只要血针拨出真空血管,都要将血针软管反折,避免血液外溢造成污染。

3 防止血管内血液发生逆流

临床医学教科书指 心脏在神经一体液的调节下，有节律的收缩和舒张，像泵一样将静脉内的血液吸入心房[3]。于静脉血是会回流的。因此要防止血管内血液发生逆流 。1974年加拿大医院就发生了5例使用真空血管血,血液逆流导致病人发生败血病的病历[4.5]，并引起了医学界高度重视，随后制定并发表了使用真空血管的方法和要求。同时加拿大政府于1979年颁布法律对真空血管必须灭菌方可使用。但我国对真空采血管生产尚未颁布对真空采血立法必须灭菌，目前国内不同厂家生产的各种真空管，无法确保无菌，而且，采血管内还含有各种不同的化学添加剂，如果血液从采血管内回流，会给病人造成不良反应。避免的方法是在操作时保持采血管胶塞而向上的位置，采血管内的血液和化学添加剂不能与采血针的针头相接触，同时保持血液和添加剂低于采血针针头的位置，在采血过程中要绝对禁止血液逆流。

4 血针软管有回血，但采血管无血液注入

针头没有插入采血管塞子的中央，导致针头被胶塞隔膜堵塞，拨出采血管内的针头，从新按正确的方法插入采血管塞子的中央，确保采血针穿透胶塞的隔膜，同时，我们在平时操作时要防止侧穿，以免造成负压缺失，给采集血液造成操作的不便。

5 要合理安排真空血管血的顺序

根据实验室和血管生产厂家的要求，对多支真空管同时血时是有严格先后顺序安排。根据真空采血管使用手册要求顺序如下：血培养标本管拘橡酸盐抗凝管血清管肝素抗凝管EDTA抗凝管血糖管血沉管，无血培养项目则：血清管拘橡酸盐抗凝管肝素抗凝管EDTA抗凝管血糖管血沉管。目的是防止标本污染同时确保标本符合要求。

6 注意特殊标本的处理

有的标本集后应进行特殊的处理，否则会影响实验结果。如：（1）血胆红素、胡萝卜素、红细胞原卟啉等集后应避光保存运送;（2）血氨、血管紧张素、ACTH、肾素活性值、丙酮酸、儿茶酚胺等要求低温冰浴保存运送。

7 防止标本溶血、保证标本质量

血时不要将血液直接注入血管的底部，否则容易造成血液冲击，引起机械性红细胞破坏，造成溶血。采血时应使血液沿着试管壁流入血管。采集有促凝剂和抗凝剂成份的血管，集后应颠倒混匀。方法是握住血管，轻轻颠倒180°再转回来，来回混合颠倒6次。如果是EDTA肝素管，采集后应即混合。整个操作过程中避免力度、速度过大，造成红细胞破坏。

参考文献

[1] 凌彩虹，王德春．真空血管在临床使用的体会．福州总医院学报，2008，15（2）：160．

[2] 孟沙沙．临床应用真空血管采血不畅的补救处理．中国民康医学，2008,20（6）：542．

[3] 刘方．人体解剖学．北京：人民卫生出版社，1994．153．

[4] Mcl eish W A．Contaminated vacuum tubes．Can Med Assoc J ，1975，112：682―686．

[5]Katz L ．Evacued blood一collection tudes the back flow hazard．Can Med Assoc J，1975，113：208-216．