PICC置管失败原因分析及护理

【摘要】目的 探讨PICC置管失败的原因及护理。方法 加强护士心理素质培养，做好环境准备，选择合适的静脉及穿刺包，掌握穿刺、送管技巧，并且重视置管后的护理。结果 有效提高了患者PICC置管成功率。结论 针对PICC置管失败的原因，实施有效的穿刺、置管及置管后的护理，对提高置管成功、延长置管时间和减少并发症起重要作用。

【关键词】PICC 置管 失败原因 护理

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-186-02

静脉给药是治疗疾病，抢救患者重要途径。安全、有效输液，减少穿刺痛苦更是广大护理工作者工作方向。经外周中心静脉置管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)以其明显的优势被临床广泛应用，为患者提供了一条安全无痛性输液通道。[1]成功置管是关键，但由于置管患者大多为慢性疾病或肿瘤化疗患者，由于其自身特点：如血管条件差、上肢水肿或护士操作不当，往往导致置管失败。为提高PICC置管成功率，本人对临床工作中置管失败的原因进行分析，并采取有效的护理措施，取得满意效果。现报告如下：

1 原因分析

1.1 客观因素

1.1.1 心理因素 患者对PICC置管术不了解，心理恐惧，致患者迷走神经兴奋，血管收缩。

1.1.2 生理因素PICC置管受血管限制，仅能选择健侧肢体的贵要静脉、正中静脉、头静脉。

1.1.3 病理因素 接受置管的患者大多数为慢性疾病患者或肿瘤患者，静脉弹性差、不充盈、血管畸形，化疗后期血管破坏或上肢手术、外伤导致可选择的静脉更少。

1.1.4 环境因素 室内光线暗、人声嘈杂、室温低、都是影响置管成功的因素。

1.2 护士主观因素

1.2.1 心理因素 操作护士缺乏冷静、沉着的心理素质。PICC 置管穿刺不同于普通静脉穿刺，静脉穿刺包价格贵、针头粗，若护士害怕穿刺失败或带急躁心理很容易把血管穿破而不能顺利置管。

1.2.2 责任心不强 进行穿刺时护士的注意力不集中，对病人穿刺不重视。

1.2.3 置管前护士遇到环境干扰，心情欠佳或休息不足、健康状况不佳都会导致穿刺置管失败机会增大。

1.2.4 技术因素①护士对静脉解剖位置，特点掌握不够，血管选择不当，穿刺时要选择暴露明显、粗、直静脉瓣少的血管，PICC置管首选贵要静脉，其次为肘正中静脉，最后选头静脉。②护士操作技术不熟练，对操作方法要领掌握不好。如上肢外展角度不合适、穿刺力度过大、送管障碍处理不当等均是导致置管失败的因素。③判断失误，若穿刺一见回血即退出针芯送管，此时可撕裂鞘管却未进入血管，针芯退出后以致不能送管。④固定不当，未采用专用的蝶形粘贴，患者穿衣服不慎拉出导管。⑤置管后护理不当，如未严格执行无菌技术，未定期更换外敷贴，导致感染，未用稀释的肝素盐水正压脉冲式封管，致导管堵塞等。

2 护理措施

2.1 心理素质培养 PICC置管术为一技术性操作，要求护士加强自身修养，保持自信、沉稳进取的良好心态，对病人要有高度的同情心、责任心，穿刺时要集中注意力，排除一切干扰工作的心理因素。

2.2 物品、环境准备 美国产ARROW（4F）静脉穿刺包一个，输液正压接头一个，稀释的肝素生理盐水。治疗室内光线充足，温度适宜，最好控制在22～26摄氏度。

2.3 选择最佳的静脉 在肘窝处选一外露明显、粗、直静脉瓣少的静脉，通常首选贵要静脉，其次正中静脉，最后选头静脉。

2.4 掌握穿刺、置管技巧 患者取平卧位，穿刺上肢外展60―90度，角度过小不便于操作。操作时要做到稳、准、轻。穿刺时不可用力过猛，否则很容易刺破血管。静脉穿刺见回血后不能立即撤出针芯，必须确定可撕裂鞘管针进入了血管，由于可撕裂鞘管尾端与针芯尖端相距0.2厘米，见回血后可将撕裂鞘管再推进0.3―0.5厘米后退出针芯再送管。当送管达20厘米后嘱患者头偏向穿刺侧，下腭触及肩部，以减小锁骨下静脉与颈内静脉角度，防止送管时导管异位进入颈内静脉，后快速送管至测量长度。若送管有阻力，可能是血管痉挛或遇静脉瓣，此时护士可边推注温热无菌生理盐水边送管或外部热敷以缓解血管痉挛、通过静脉瓣而顺利送管。

2.5 置管后妥善固定 先用无菌、透明、透气、防水敷贴按压固定针眼后用专用蝶形胶贴卡住导管外露段，固定于前臂中段，既不影响病人活动，又能牢牢固定。

2.6 置管后护理 穿刺置管成功后并不意味着患者治疗期间能有效保留，若护理不当易引起静脉炎、导管堵塞、脱落、血栓形成、感染等并发症，从而不能滞留。成功置管后必须向患者详细交代相关注意事项，要求护士每日输液时严格无菌操作，认真做好穿刺点皮肤及导管下端消毒，保持穿刺点完全干燥，可有效预防感染。每次输液完毕或院内治疗间歇期每周一次用稀释的肝素盐水正压脉冲式封管。经常检查导管有无阻塞，正常情况下液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达80滴/分以上，[2]如滴速少于50滴/分时，提示导管堵塞，导管阻塞时不能强行往内推注，必须用10ml以上的注射器，往外回抽出凝固的血栓或采取尿激酶溶栓法，每周1-2次更换外敷贴，并密切观察体温、脉搏等。

3 体会 PICC置管术为一技术性较强的操作，留置时间长，留管期间对患者生活基本无影响，符合慢性病或肿瘤患者长期治疗的需要[3]，成功置管、安全留置是关键，因此要求护士有良好的心理素质，高度的责任心，对技术精益求精，在工作中勤观察，勤思考，不断总结经验，努力提高置管成功率，为更多患者治疗创造条件。

参考文献

[1]郭丽娟，王丽，任少林，等.预防PICC置管并发症的方法.实用护理杂志，2003,19（7）：5-6.

[2]蒋朱明，蔡威.临床肠外与肠内营养[M].北京：科学技术文献出版社，2000,281:328.

[3]王静.PICC的临床应用和护理.中国临床护理学杂志，2005,3（37）：623-624.