尿频、排尿不适综合征患者如何合理使用抗菌药

笔者发现一些社区医师将尿频、排尿不适综合征与尿路感染等同，造成抗菌药的滥用。尿频是指患者排尿次数增多而尿量不多，排完后仍有尿意。排尿不适是指患者在排尿时有不舒服的感觉，可为痛疼感、烧灼样感等。尿频、排尿不适综合征的病因分为由尿路感染和分非尿路感染。主要鉴别点是：中段尿细菌培养，作该培养时要求停用抗菌药2周以后，早晨第1次尿(因尿在膀胱内停留6小时以上，细菌才有可能繁殖，可提高尿检阳性率)连续3次做中段晨尿细菌培养。如2次尿含菌量≥10\+5／ml且为同一菌属，则应诊断为尿感；如3次均阴性，则应排除尿感，介于两者之间，观察后，再作培养。如怀疑是泌尿系结核，作相关检查，在尿沉渣连续3天找3次抗酸杆菌等。

抗菌药物的合理使用：因非尿感引起的尿频、排尿不适综合征，不使用抗菌药物，建议使用中药进行辨证治疗，常用当归、白芍、柴胡、车前子等及一些镇静药物。

由泌尿系结核引起的排尿不适综合征，应正规抗结核治疗1年。

中段尿细菌培养阳性，应作药敏试验，根据药敏试验结果来选用抗菌药物。但是一些药物在体外较敏感，经肾脏排泄后，药物浓度达不到有效杀菌浓度，临床医师在给患者施药时应加以注意。一般来讲，女性尿感以大肠杆菌多见，常选用氨基糖苷类抗生素进行治疗，因该类抗生素80%~90%以原形从尿中排出，尿液中浓度高，杀菌效果好，但要注意肾毒性，尤其是老年人和儿童，不宜使用该类抗生素[1]；肾功能异常时也不能使用。使用该类抗生素时，应勤查肾功，一旦异常须立即停用，并对症处理。

在基层，一些卫生院不能作中段尿细菌培养。是初次出现的尿频、排尿不适综合征，可给予3日疗法，试行治疗，即COSM2片2/日或氧氟沙星0.2g ，2次/日，用该疗法，90%可治愈初次尿路感染，但反复发作，一定要嘱患者到有条件的医院作细菌培养，选用敏感抗菌药治疗，才可避免滥用抗菌药而致耐药菌出现。

对一些复杂性尿感的治疗，应遵循下列原则：①需两种抗生素联合使用，疗程要达到2周以上。疗程结束后，观察5~7天，如尿细菌阴性，可继续观察，定期做中段尿细菌培养复查。②上述治疗后，尿细菌仍为阳性，可采用多种药物联合治疗，直至尿细菌阴性。总疗程需3~4个月，停药后仍需定期作中段尿细菌培养复查。③少数患者经系统治疗后，尿菌仍为阳性，可采用低剂量抑菌疗法。可选用复方新诺明或利福平(RFP)，COSMZ 2片 1/日或RFP 450mg 1/日，使用半年。女性患者，在性生活后应加服COSMZ 2片/次。

通过以上方法，才能提高尿频、排尿不适综合征患者的治愈率，才能最大限度的减少耐药菌的出现，达到合理使用抗菌药。

参考文献

1 中华人民共和国卫生部．抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则．中国社区医师，2005，21(3)：21~22