对我院护生首次进行静脉穿刺成功的教学体会

【摘要】目的：针对部分护生首次真人静脉注射（即护生之间互相注射练习）中出现失败这一问题，分析护士首次静脉穿刺失败的原因，根据原因提出相应的对策，从而改进实践教学方法，以提高护生首次静脉穿刺成功率，增强其信心，从而提高教学质量。

【关键词】：护生；静脉穿刺成功；教学体会；教学质量

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0615-01

静脉穿刺是护士最基本的技能之一，也是护理工作中一项最常用、技术性较强的重要操作技术，在临床护理工作中占非常重要的位置，穿刺成功与否与护士基本功的训练有密切关系，如何提高静脉穿刺一针见血的成功率，是值得探讨的问题，因此，要重视静脉穿刺教学，通过各种方法使护生熟练掌握静脉穿刺操作技能。然而由于各种原因，护生穿刺水平不一，若初次穿刺成功，可增强护生的自信心，若失败，则使护生产生挫折感，增加了负面心理压力，影响到再次穿刺的顺利进行。鉴于护生第一次静脉注射是否成功的重要性，根据多年的实践教学经验，对其影响因素进行了调查分析和总结，并采取了有针对性的对策。

1 护生静脉穿刺影响因素分析[2]

1.1 技术因素

1.1.1 血管的选择不恰当 “一针见血”的首要条件是选择最佳的血管，根据对血管选择的原则，应选择粗、直、不易滑动、弹性好、避开关节、静脉瓣、皮肤表面有硬结的血管，虽然在课堂上讲解如何正确的选择血管，但同学只能理性的认识和记忆，没有实践性的感官认识，因此，不能正确的对血管进行评估，导致最终穿刺失败。

1.1.2 操作不熟练或没有掌握正确的操作方法 静脉穿刺成功与否与护生熟练程度、操作经验密切相关；进针角度、速度、部位的选择等都影响静脉穿刺成功率。如未能很好地选择或固定静脉；止血带扎得太松或太紧；进针角度没有很好地掌握；进针速度过快，针尖刺穿血管壁；潜行时不慎或潜行过多穿破血管壁等都可导致静脉穿刺失败。

1.2 心理因素

担心操作失败，由于护生是首次静脉穿刺，由于从来没有这方面的实践经验，所以很紧张，自卑、对自己缺乏自信心，担心操作失败会被老师批评或给同学增加疼痛感，因此，在穿刺时由于注意力不集中，而导致穿刺失败。

1.3 环境因素

1.3.1 操作环境 根据教学计划安排，静脉穿刺都安排在每年的12月份，因周围温度低，致静脉痉挛而充盈不佳，导致穿刺困难而以失败告终。

1.3.2 同学否定性话语 当两位护生在进行操作时，其他学生在旁边指指点点，且说些不合适的话语，如“她的血管很细”、“你太胖了，血管都看不清”、“你持针手法不对”、“你的角度太高了”等话语，都会在很大程度上影响护生的情绪，干扰其思路，无形中产生更多的心理压力，从而穿刺失败。

1.4 护生因素

“护生”即为被穿刺者，由于对此项操作刚刚学习，对流程不是很熟悉，又惧怕疼痛，担心操作者的技术水平不高，导致操作过程中表现得很紧张，甚至产生退缩的行为而不能很好地配合操作者，增加了操作者的压力。

2 对策

2.1 规范操作技能，让学生熟练掌握此项技能 在进行真人静脉穿刺前，教师通过对静脉穿刺操作的演示，做好示范，对每个动作细致耐心的讲解：如①正确选择静脉，要全面评估“患者”的情况，首次静脉穿刺一般选择粗直、弹性较好、避开静脉瓣的表浅静脉；对于血管不清楚的要求护生用食指触摸来体会血管的充盈度和弹性感，以确认血管的深度和走向；②止血带应扎在离穿刺点上方6～10 cm处，过近不利于针头潜行，过远不能很好的固定血管；③绷紧皮肤，固定血管。④帮助护生先评估皮肤再确定进针点、进针角度和深度，做到心中有数，避免盲目操作。⑤持针要稳定，固定方法正确。讲解之后让学生反复在人体模型上练习，以加强对操作流程的熟练情况，教师在按照评分标准进行考核，考核通过者，在进行真人静脉穿刺。只有这样，才能提高穿刺率。

2.2 消除紧张心理，以鼓励为主 在进行真人静脉穿刺前，挑选胆大的同学为榜样，教师放手不放眼，指导学生严格按照无菌注射原则，操作时做到胆大心细，做到心狠、眼准、手稳。对于首位静脉穿刺失败的护生，不能批评，每个人的潜能是可以挖掘的，不能因为第一次的失败给予否决，而应该给予更多的关心、肯定、支持与鼓舞，让后面的学生带着愉快轻松、没有任何压力的状态下去操作。对于穿刺难度大的应与心理素质好和技能操作能力强的同学搭配。[1]

2.3 为学生建立良好的练习环境 让护生之间做好沟通，毕竟此操作对于机体来说属于损伤性操作，疼痛是难免的，提前做好心理准备，大家都是奔着共同的目标来学习的，就要有牺牲精神，对于操作者的操作不当不要有任何埋怨；同时保持室内安静，光线充足，调节好室温，冬季穿刺时血管收缩不明显，可以用局部热敷的方法使血管充盈；以提高护生静脉穿刺的成功率。

3 小结

静脉穿刺是临床上各项治疗和抢救工作的基础，也是作为一名护士所必须熟练掌握的最基本的操作技能之一，而是实践教学中不可缺少的一个环节。真人真做，不仅真正掌握了每一个实验操作的方法、要领，而且有了当病人和做护士的体验，从而培养了学生的爱伤观念，虽然有些没有穿刺成功，但是使学生真正体会到护理工作的真谛。为今后的工作打下坚实的基础。

参考文献

[1]郑素玲.护理专业学生在静脉输液时的心理状况分析与对策[J].卫生职业教育，2007，25（8）：126.

[2]周爱君，王丽华；真人真做注射实验常见问题及对策[J]；河北医学；2005年10期