超敏C反应蛋白在卒中相关性肺炎病情评估中的作用

【摘要】 目的 超敏C反应蛋白(hrCRP)是一种急性时相蛋白，它在各种炎性过程中明显升高，但是其是否与卒中相关性肺炎(SAP)中的变化和作用，尚不清楚。方法 分别检测24例SAP患者、51例卒中对照者的血清中超敏C反应蛋白的浓度，计算肺炎严重程度评分(PSI)，并进行统计学分析。结果 SAP组患者和卒中对照者血清hrCRP水平均明显升高，分别为(356±42)ng/ml，(186±26)ng/ml。在治疗之后，其水平均明显下降，分别为(175±33)ng/ml，(106±22)ng/ml，两组各自比较局面有统计学差异(P均＜005)。同时，SAP组患者的血清hrCRP水平与PSI评分呈显著正相关(r =071)。结论 SAP组患者血清hrCRP水平明显升高，在治疗后可以显著下降，且与PSI评分有明显的正相关性。血清hrCRP水平可以作为SAP患者下呼吸道感染的病情评估指标之一。

【关键词】 超敏C反应蛋白;卒中相关性肺炎;评估

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作者单位：000000 武钢大冶铁矿医院 脑卒中是我们的多发病及常见病，严重危害老年人的健康。肺炎既是脑卒中患者的主要并发症之一，也是其病情加重和死亡的主要原因之一［1］。2003年，德国科隆大学附属医院的Hilker等人首次提出了“卒中相关性肺炎”(SAP)的概念［2］。SAP主要指临床确诊的急性脑卒中患者出现发热、咳嗽咳痰或呼吸困难等呼吸道感染症状，并经过相关诊断程序而确定的肺炎。

C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，是反映全身炎症反应的一种重要指标。超敏C反应蛋白(hrCRP)是通过超敏感方法来检测血清中低剂量的C反应蛋白［3］。目前有较多资料显示，hrCRP与体内非特异性炎症反应程度密切相关，包括非特异性感染、动脉粥样硬化、脑卒中等［46］。但是，目前关于hrCRP在卒中相关性肺炎患者的变化，尚少见报道。

1 资料与方法

11 一般资料 本研究主要纳入本院2010年1月至2012年1月期间在本院神经内科住院的脑梗死或脑出血患者。根据是否发生肺炎，分为SAP组(卒中相关性肺炎组)、卒中组(未出现肺炎组)。纳入的研究对象的基本资料见表1。

12 诊断标准 入选标准：(参照中华医学会呼吸分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》)：有脑梗死或脑出血等卒中的基础疾病；存在吞咽功能障碍或明显的肢体活动障碍；有发热(≥38度)、脓痰或呼吸困难等下呼吸道感染症状或肺部出现新的湿啰音；胸部X线检查证实有新出现的肺部阴影；可排除肺水肿、肺结核等疾病［7］。

排除标准：24 h内出院或死亡；既往有明确的肺部基础疾病(如COPD、支气管扩张等)。

13 检测方法 所有患者在入院诊断明确后24 h内抽取清晨空腹抗凝血液5 ml，分别行血常规、血清hrCRP检测。采用浊度免疫法测定血清hrCRP。同时记录研究对象的年龄、性别、体温等基本信息。对于明确诊断为肺炎的患者，收集包括慢性基础疾病、生命体征、动脉血气分析等信息，进行肺炎严重程度评分(PSI评分)［3］。

14 统计学方法 采用SPSS130软件统计数据。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验，P

2 研究结果

21 研究对象的人口学资料。

我们对SAP组合卒中组患者的一般资料，包括年龄、性别比、白细胞总数等进行了总结和相互比较，具体资料见表1。两组患者在年龄、性别比分娩无统计学差异，具有可比性。而SAP组的白细胞总数明显高于卒中组，这应该是下呼吸道感染所引起的血象升高。

22 两组患者治疗前后的PSI评分变化。

我们对两组患者在治疗前后进行了PSI评分的评估，见表2。其中，SAP患者在治疗前的PSI评分明显高于卒中组，这也是其本身出现下呼吸道感染所导致的。而在规范治疗之后，其PSI评分显著下降。而卒中组由于并未出现明显的下呼吸道感染，其治疗前后的PSI评分并无明显变化。

23 两组患者治疗前后的血清hrCRP水平变化。

本研究中，卒中组患者血清hrCRP水平仍超出正常水平，在治疗后可下降到正常水平，见表3。此外，SAP组患者血清hrCRP水平虽在治疗前显著高于单纯卒中组患者，但在积极治疗后其水平显著下降。这说明，血清hrCRP水平可以很好的反映SAP患者肺内感染的情况。

此外，我们还进行了相关分析。结果发现，在SAP组患者中，血清hrCRP水平与PSI评分呈显著正相关，r =071。这说明血清hrCRP水平与PSI有很好的相关性，都是SAP患者的较好的病情评估指标之一。

3 讨论

本研究结果显示，hrCRP能较好的反映SAP的发生，并且与SAP的严重程度存在较好的相关性，有可能作为SAP诊断或病情监测的一项临床指标。

SAP主要指与卒中发病过程有关的肺炎，其不仅仅包括急性脑卒中患者，同时还包含一些存在吞咽功能障碍、肢体活动障碍(如长期卧床)等患者所发生的肺炎。卒中后由于吞咽功能障碍，误吸的风险明显增加，导致肺炎的发生。其中需要注意的是隐性吸入，这部分患者没有明显的呛咳或咳嗽出现，依然存在误吸。

hrCRP是一种由肝脏合成的急性时相蛋白，在急慢性炎症、烧伤、急性创伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、脑梗死等多种病理条件下明显升高。本研究也显示，卒中患者的血清hrCRP水平均明显高出正常值范围。在治疗后病情稳定时，其水平较治疗前明显下降。因此，血清hrCRP水平本身也是脑卒中患者病情发展的评估指标之一。

此外，本研究还显示，SAP组中的血清hrCRP较卒中组显著升高。这反映了卒中患者发生SAP后全身急性炎症反应较单纯卒中者明显加重。可能涉及到SAP发病机制中某些独特的分子机制。脑缺血可能促进某些炎性因子分泌，持久激活交感肾上腺髓质系统。另外急性脑卒中患者，特别是脑出血患者在急性期可以出现神经源性肺水肿，引起低氧血症甚至呼吸衰竭等。在交感肾上腺髓质系统持续激活和神经源性肺水肿的过程中，肺部的炎症反应被显著放大，各种炎症因子或炎症介质被释放到血循环中，引起hrCRP的显著升高。这明显不同于普通的社区活动性肺炎或医院获得性肺炎的发病机制。在SAP患者的下呼吸道感染明显控制后，其血清的hrCRP水平显著回落。因此，血清hrCRP有可能用于SAP患者的病情评估，特别是肺内炎症反应的评估指标。

参 考 文 献

［1］ 唐春雷，郝俊杰，高建.急性卒中后肺炎对卒中近期预后影响的前瞻陛研究.中华神经医学杂志,2011，10(4)：406409.

［2］ 郭伟,张杰.关注卒中相关性肺炎.中华内科杂志,2011，50(3)：191192.

［2］ 张帅，韩芳，林蕊艳，李晓辉，胥振扬. CRP及PSI评分在社区获得性肺炎中的应用价值.临床肺科杂志,2011，16(6)：821822.

［4］ 吴春玉，管绍勇.超敏C反应蛋白检测在急性脑梗死中的应用.实用心脑肺血管病杂志,2012，20(3)：470471.

［5］ 李喆，刘守恒.C反应蛋白在老年社区获得性肺炎中的应用.中国综合临床, 2012，28(2)：172174.

［6］ 谢娟，陆一鸣，龙威，何明祯.临床和实验室指标预测早发性卒中相关性肺炎的前瞻性研究.中国危重病急救医学杂志,2011，23(1)：2427.

［7］ 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志,1999，22(4)：201208.