自制呼吸套件用于新生儿麻醉呼吸管理的临床研究

[摘要] 目的 研究自制呼吸套件用于新生儿胸腹部手术气管内全麻中呼吸管理的可行性。方法 方便选择需气管内全麻的新生儿胸腹部手术50例，于气管插管前30 min（T0）、插管并连接呼吸套件行辅助通气后半小时（T1）分别采集桡动脉血进行血气分析。分别记录应用自制呼吸套件辅助通气前后患儿SPO2、RR、PaO2、PaCO2、HR、MAP及体温。结果 PaO2在T1时间点（421.8±21.3）mmHg高于T0（83.9±3.7）mmHg（P

[关键词] 自制呼吸套件；新生儿；胸腹部手术；呼吸管理

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（c）-0047-02

[Abstract] Objective To study the feasibility of respiratory management with self-made breathing kit for thoracic and abdominal operation on newborn under intratracheal general anesthesia. Methods 50 patients undergoing thoracic and abdominal operation on newborn were administrated intratracheal general anesthesia， and collecting radial artery blood to carry out blood gas analysis at half an hour before trachea cannula（T0） and half an hour after trachea cannula（T1） ， and connecting breathing kit to assist ventilation. Recording SPO2， RR， PaO2， PaCO2， HR， MAP as well as temperature before and after applying self-made breathing kit to assist ventilation. Results The PaO2 （421.8±21.3）mmHg at T1 was significant higher than （83.9±3.7）mmHg at T0 （P

[Key words] Self-made breathing kit； Newborn； Thoracic and abdominal operation； Respiratory management

气管内全麻是新生儿部分胸腹腔手术必须选择的麻醉方式，以确保病儿的手术麻醉安全并提供手术需要满足的条件（如肌松、安静的术野等）。新生儿气管内全身麻醉对所用麻醉呼吸机精准度有较高要求，而有此功能的麻醉机价格较高，使用率较低，市县级医院很少购买。目前国内生产的各类麻醉呼吸机应用于新生儿仍有顾虑，该院对2012年11月―2014年7月应用自制呼吸套件行气管内全身麻醉的50例患儿进行观察，取得了安全、有效、简便易行、可控性好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院2012年11月―2014年7月行气管内插管全身麻醉的新生儿50例，其中男婴35例，女婴15例，年龄为出生后24 h～30 d，体重2.0～3.3 kg，手术时间2～4 h。ASA分级I～II级37例，III～IV级13例。手术种类：先天性十二指肠闭锁9例，幽门狭窄及梗阻35例，先天性闭锁2例，穿孔4例。经该院医学伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

术前常规禁食4 h，禁饮2 h，术前30 min肌肉注射阿托品0.02 mg/kg，手术室室温控制至28～30℃。患儿入室时，均已留置两路静脉通路，患儿置于升温毯上，常规胃肠减压，留置尿管，MindrayyT5监护仪常规监测ECG、SPO2、PETCO2、HR、体温及MAP。Anaeston5000型麻醉机进行充分预吸氧，采用静脉注射2 mg/kg氯胺酮+7%七氟烷诱导，待麻醉达一定深度后行气管插管，成功后接自制呼吸套件并与麻醉机呼吸回路连接，实行辅助通气，控制呼吸频率18～23次/min，并与开皮前给予0.25%罗哌卡因行局部浸润麻醉。术中采用2～4 μg/（kg・min） 丙泊酚+瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg・min） 静脉持续泵注维持麻醉深度，达到镇痛、镇静、肌松的要求。术毕30分钟前停止吸入七氟烷，缝皮前10分钟停止泵入瑞芬太尼。自制呼吸套件制作：①材料：三个内径0.5 cm、长4 cm、壁厚1 mm的塑料管（T型管）、一次性无菌手套、6号气管导管接头、一段长20 cm的一次性吸氧管。②制作：T型管、无菌手套、吸氧管、气管导管接头、连接管序列连接。③使用：常规气管插管后连接自制套件，并与麻醉机外悬挂呼出端相接。

1.3 观察指标

常规监测患儿的ECG、SPO2、PETCO2、HR、体温和MAP，于气管插管前30 min（T0）、插管并连接呼吸套件行辅助通气后30 min（T1）分别采集桡动脉血进行血气分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用重复测量设计的方差分析，P

2 结果

所有患儿在整个手术过程中生命体征平稳，手术进展顺利，行自制呼吸套件辅助通气后PaO2明显增高且PETCO2显著降低，其余指标与插管前相比均无统计学意义。患儿术后能够在短时间内恢复自主呼吸并顺利拔除气管导管，所有患儿均未出现肺气压伤。患儿进行辅助通气前后各指标的变化情况（表1）。

3 讨论

新生儿呼吸系统的特征是呼吸节律不规则，各种形式的呼吸均可出现。胸廓不稳定，肋骨呈水平位，膈肌位置高，腹部较膨隆，呼吸肌力量薄弱，纵隔在胸腔所占位置大，容易引起呼吸抑制[1-2]。而头大、颈短、舌大、鼻腔、喉及上呼吸道较狭窄，唾液及呼吸道分泌物较多，均有引起呼吸道阻塞的倾向[3-4]。新生儿有效肺泡面积是成人的1/3，耗氧量是成人的2倍，说明换气效率不佳且新生儿对物耐受性较差[5]，麻醉并发症多，从而对麻醉操作和术中管理提出较高的要求，尤其是呼吸管理，无论是术中缺氧还是二氧化碳的蓄积都直接危胁到患儿的生命安全[6-7]。特别是对新生儿行机械通气很可能会因为非小儿专用呼吸机潮气量精准度不高，潮气量偏小造成二氧化碳蓄积或因为呼吸机潮气量过大造成新生儿肺泡破裂而危及生命，因此有效的管理新生儿围术期的呼吸安全至关重要[8-9]。

该研究中，在全麻气管插管后接自制呼吸套件并与麻醉机呼吸回路连接实行辅助通气，PaO2在辅助通气后（421.8±21.3）mmHg明显高于辅助通气前（83.9±3.7）mmHg，PETCO2在辅助通气后（34.4±4.2）mmHg低于辅助通气前（41.2±4.0）mmHg。结果显示，应用自制呼吸套件，能够减少死腔量、改善通气和供氧量，使患儿的PETCO2值在整个手术期间都维持在正常水平且好于气管插管前，又因自制呼吸套件的呼吸囊较柔软，在避免使患儿发生肺气压伤的同时又可保证患儿的有效通气量。

综上所述，将自制呼吸套件应用于新生儿气管内全麻手术具有安全性高、操作方便、可控性强、价格低廉等特点，值得在基层医院临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 孟利刚，马星钢，刘子健. 三种麻醉维持方法在新生儿腹部手术中的比较[J].儿科药学杂志，2015，21（1）： 10-11.

[2] 徐露，柴小青. 将机械通气法应用于新生儿麻醉的有效性与安全性分析[J].当代医药论丛，2014，12（10）： 215.

[3] 柳国胜，聂川，谌崇峰. 新生儿呼吸生理特点[J]. 中国新生儿科杂志， 2013，28（5）： 289.

[4] 刘宝珍，宋子贤，张艳红，等.小儿麻醉的临床特点[J]. 河北医药. 2016，38（2）：272.

[5] 王晟，梁杰贤，陈萍，等.低出生体重儿及早产儿先天性心脏病手术的麻醉处理[J].临床麻醉学杂志，2012，10（8）：1402.

[6] 张素晶，陈小琳，卢国林. 新生儿先天性膈疝修补术 19例麻醉体会[J]. 福建医药杂志，2015，37（3）： 59.

[7] 黄全东. 小儿喉罩连接改良T型管通气小儿无痛纤维支气管镜检查的临床研究[J].中外医疗，2013，32（7）：445.

[8] 刁云霞，王德有.静吸复合全身麻醉在新生儿手术中的临床研究[J].中国临床研究，2014，27（9）：1129-1131.

[9] 于生喜，胡美媛. 急诊新生儿手术35例麻醉处理分析[J].中国误诊杂志，2012，12（4）：930-931.

（收稿日期：2016-03-26）