闭合性肠破裂21例诊治分析

资料与方法

2005年7月～2007年7月收治闭合性肠破裂患者21例，男18例，女3例；年龄13～72岁，平均36.2岁。腹部撞击伤10例(48%)，挤压伤6例(30%)，跌落伤5例(22%)。创伤后均有不同程度腹痛，呕吐12例(50%)，呕血1例，体温≥37.5℃者9例(47%)，脉搏大>100次/分9例(47%)，血压10×109/L 13例(60%)，中性粒细胞>75% 16例(80%)。

术中发现空肠破裂4例(20%)，回肠破裂13例(60%)，小肠中段破裂1例(5%)，结肠破裂3例(5%)。1处破裂12例(60%)，2处破裂2例(10%)，多处破裂1例(5%)，横断伤2例(10%)。合并腹内脏器伤：肝损伤2例，胃损伤1例，肠系膜伤7例，膀胱损伤1例。

术中行单纯缝合，修补破裂16例(80%)，肠切除，肠吻合2例，结肠外置造瘘术3例。术后切口感染7例(35%)，切口裂开1例，肠瘘1例，早期粘连性肠梗阻1例，肺部感染2例。

本组死亡4例，治愈17例，治愈率80%。死亡原因为感染性中毒休克3例，心跳呼吸骤停1例。

讨 论

早期诊断体会：①详细询问受伤经过，如受伤的部位，外力的大小、方向，伤后病人的反应。②全面仔细查体，对腹部压痛的部位、范围，肝浊音界的变化，移动性音者的情况，肠鸣音的情况要逐一检查。③反复多部位的腹部穿刺。诊断性腹穿，如掌握得当，安全可靠，是外伤性闭合性肠破裂的早期诊断可靠方法之一。以5ml注射器抽吸较为适当，不宜选用10ml或20ml注射器抽吸，因为其负压较大，易造成假阴性[1]，肠破裂时腹腔穿刺液外观多为混浊液体。

若诊断还有困难时，可做以下三项检查：①诊断性腹腔灌洗术。②腹部X线检查，可发现气腹征、腹腔积液征及腹膜后积气征，对发现可能存在的合并伤也有帮助，但早期检查为阴性结果时不能排除诊断。③剖腹探查术，对部分病人的诊断难以确定而又具备剖腹探查指征时，应积极剖腹探查，以便早期明确诊断，同时获得早期治疗。

治疗：闭合性肠破裂是一种严重的疾患，必须及时诊断且有合理的治疗，否则预后大多不良。患者入院时大都有一定程度的休克，故术前应积极抗休克等治疗，争取在全身情况改善后再施行手术。如经积极治疗后病人情况仍未好转，则大多表示病情严重，尤其有内出血的可能，此时需要当机立断，果断进行手术抢救，只有在处理好腹腔损伤特别是对出血点进行止血后，休克情况方能改善。

治疗时应注意：①一旦病人诊断明确或暂不明确但具备剖腹探查指征时，应尽早进行剖腹探查。②术中探查应仔细全面，不要满足于已有的发现，而遗漏一些比较隐蔽部位的损伤。③手术以简单有效为原则。因大部分肠壁血供丰富，有浆膜覆盖，愈合能力强，行单纯的修补即能奏效，对每段肠道的损伤情况选用适当术式。④下列情况应做肠切除：肠管破裂近乎1周；多发性穿孔距离很近；破损位于肠系膜缘，直径>1.5cm；肠壁供血障碍；肠系膜与肠管分离在>3cm者[2]。⑤对腹腔内感染重而且范围广泛者，一定要进行彻底冲洗，冲洗液宜用温盐水，量要足够，至冲洗液基本清亮为止，安放有效的引流。⑥结肠损伤修补后必须行近端肠外置造口。

参考文献

1 龚景庆.腹腔穿刺诊断肠破裂45例体会.中国实用外科杂志，1995，15：59.

2 王宝善，等.急性弥漫性腹膜炎264例临床分析.中国实用外科杂志，1994，14：462.