舌下变应原特异性免疫疗法联合孟鲁司特治疗过敏性支气管哮喘的临床效果及其对肺功能的影响

【摘要】 目的：探讨分析舌下变应原特异性免疫疗法联合孟鲁司特治疗儿童过敏性支气管哮喘的临床效果及其对肺功能指标的影响。方法：随机选取2014年8月-2015年12月来笔者所在医院接受治疗的儿童过敏性支气管哮喘患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例，观察组患儿接受舌下含服粉尘螨滴剂联合孟鲁斯特治疗，对照组接受安慰剂治疗，两组均按需应用糖皮质激素，观察两组患者的治疗效果与肺功能指标的变化情况。结果：治疗后，观察组患儿临床控制率为56.7%，总有效率为93.3%，而对照组分别为20.0%、75.0%，差异具有统计学意义（P0.05），治疗后两组的FEV1及FEF25%～75%均高于治疗前，观察组FEF25%～75%的改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：舌下变应原特异性免疫疗法联合孟鲁司特治疗儿童过敏性支气管哮喘的临床效果显著，肺功能改善情况明显，值得在临床上推广应用。

【关键词】 儿童过敏性支气管哮喘； 舌下变应原特异性免疫疗法； 孟鲁司特； 肺功能

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.5.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0114-02

过敏性支气管哮喘是人体对抗原或非抗原刺激引起的一种气管-支气管反应性过高的疾病，临床上的主要特征是气道高反应及气道变态炎性反应，是一种速发型超敏反应即Ⅰ型超敏反应[1]。我国成人哮喘的发病率为1%～3%，而儿童哮喘发病率高达3%～5%，明显较成年人高，并且发病率呈现逐年上升的趋势[2-3]。过敏性支气管哮喘经常反复发作，一旦发病便严重影响患者的生活质量[4]。近年来，变应原特异性免疫疗法在治疗过敏性哮喘领域获得了医学界广泛认可，是目前为止对因治疗过敏性哮喘的一种有效方法[5]。本研究随机选取120例过敏性支气管哮喘患儿作为研究对象，探讨舌下变应原特异性免疫疗法联合孟鲁司特治疗过敏性支气管哮喘患儿的临床效果及其对肺功能指标的影响，为临床治疗过敏性哮喘提供依据，具体研究方法及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字法选取2014年8月-2015年12月来笔者所在医院接受治疗的120例儿童过敏性支气管哮喘患儿，并随机分为观察组和对照组，每组60例，其中观察组男35例，女25例，年龄1～14岁，平均（8.2±2.5）岁，病程5个月～6年，平均（3.4±0.9）年；对照组男33例，女27例，年龄2～14岁，平均（8.0±2.4）岁，病程6个月～5年，平均（3.2±0.8）年。排除具有哮喘持续状态，重度哮喘，有尘螨提取液治疗史，合并严重的心、肝、肾、自身免疫性疾病及精神疾病的患儿。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

发作期严格避免患儿接触过敏源，并给予相应的对症治疗。观察组患者舌下含服粉尘螨滴剂畅迪（生产厂家：浙江我武生物科技股份有限公司；生产批号：国药准字S20060012）1～3 min后吞咽，1～3周应用的药物浓度分别为1、10和100 mg/L，每周1～7 d的用量分别为1、2、3、4、6、8、10滴，1次/d，自第

4周起1滴/次，浓度为333 mg/L，3次/d，并维持该用量至治疗结束。另外，同时服用孟鲁司特片剂（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司；生产批号：国药准字H20083372），应用剂量8岁以上患儿10 mg/d，5～8岁患儿5 mg/d，3～5岁患儿4 mg/d。对照组服用安慰剂。两组患儿在哮喘急性发作时按需应用糖皮质激素，治疗周期为6个月，治疗前后分别对患儿的FEV1及用力呼气中期流速FEF25%～75%进行测定。

1.3 疗效判断标准

（1）临床控制：症状完全消失或偶有发作，发作时不用药即能自行缓解；（2）显效：发作时症状较治疗前显著缓解，但仍需应用支气管扩张剂或糖皮质激素；（3）好转：喘息减轻，但仍需应用支气管扩张剂或糖皮质激素；（4）无效：症状无明显改善甚至加重；总有效率=（临床控制+显效+好转）例数/总例数×100%[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效对比

治疗后，观察组患儿临床控制34例，显效14例，好转8例，无效4例，临床控制率为56.7%，总有效率为93.3%，而对照组临床控制12例，显效15例，好转18例，无效15例，临床控制率20.0%，总有效率为75.0%，观察组患儿的治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患儿治疗前后肺功能指标变化情况比较

治疗前，两组患儿的FEV1及FEF25%～75%比^差异无统计学意义（P>0.05），经过治疗后，两组患儿的FEV1及FEF25%～75%均较治疗前有所改善，并且观察组患儿FEF25%～75%的改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。

3 讨论

过敏性哮喘是一种Ⅰ型变态反应，是有T淋巴细胞、肥大细胞及嗜酸性粒细胞等多种细胞参与导致的气道慢性炎症性病变[7-8]。其发病机制较为复杂，目前仍未明确，一般认为其与遗传、气道反应性增高、变态反应等多种因素的相互作用有关[9]。有研究表明，超过80%的儿童哮喘属于过敏性哮喘，由此可见儿童哮喘已成为影响儿童健康的一大危害。过敏原是所有能够引起哮喘的病因中最主要的因素，经证实的过敏原有许多种，公认的最主要的室内过敏原为尘螨，不仅无处不在，而且其躯体、排泄物及分泌物等均可以作为强烈的过敏原导致各种变态反应的发生[10]。

目前用于治疗过敏性哮喘的方法主要有糖皮质激素吸入、避免接触过敏原及特异性免疫治疗等。目前临床上最主要、应用最为广泛的抗炎药物是糖皮质激素，其在控制哮喘症状、缓解气道炎症、降低发作频率、改善肺功能等方面的效果早已被临床医学界所肯定，但是糖皮质激素具有十分明显的不良反应，且儿童长期应用还会对患儿骨骼的生长发育产生不良影响。避免接触过敏原是最有效的预防过敏性哮喘发生的物理方法，但需要通过复杂的过敏原检测试验确定患者的过敏原。特异性免疫治疗是WTO推荐的一种对因治疗哮喘的方法，能够有效阻止哮喘症状加重，缩短病程，并能够预防对新的变应原发生过敏反应。孟鲁司特是一种高选择性的白三烯受体拮抗剂，具有能够拮抗白三烯的作用，改善獾栏叻从π裕减少哮喘的发作次数并缩短平均发作时间，并可以缓解气道高反应性。此次研究中，给予对照组特异性免疫疗法联合孟鲁斯特治疗，其临床控制率及总有效率均显著高于对照组，肺功能指标FEV1与FEF25%～75%均有所提高，并且FEF25%～75%的改善效果明显优于对照组。

综上所述，采用舌下变应原特异性免疫疗法联合孟鲁司特治疗儿童过敏性支气管哮喘的临床效果较好，能够显著改善肺功能，帮助患儿尽快康复。

参考文献

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（收稿日期：2016-10-18）