参苓白术散加减临床治验举隅

水肿

患者，女，49岁，农民。患者3年来周身水肿，四肢、腹部尤甚，时消时起，查血、尿常规无异常。服利尿消肿之中药，效果不佳。近1个月来，肿势加重，故来就诊。症见：面色苍白，气短，腹胀如鼓，恶心嗳气，小便少，大便溏，下肢呈凹陷性水肿。舌质淡，苔白，脉缓。辨证当属脾虚不运，不能治水，横溢泛滥所致，是为“阴水”。治宜：补脾土，渗水湿，温肾阳，蠲饮邪。药物组成：党参25g，黄健20g，白术15g，云苓15g，薏苡仁18g，白扁豆18g，山药18g，桔梗9g，陈皮15g，泽泻12g，制附片6g。1剂/d，水煎服。连服10余剂，水肿消退，后经随访，水肿未再复发。

按：本例水肿时间较长，久必正虚，如不察虚实，急于取效，而行水利水，脾阴大伤，正气更虚。阴损及阳，导致肾阳亦虚，形成恶性循环。水肿长期不退，时消时起，临床上以脾肾阳虚者多见。治疗时应采取温补脾肾之法，不能图一时之快而峻剂逐水，犯虚虚之戒。因而用参苓白术散加减，止流塞源，培土制水。使脾运健，肾阳复，肺气宣，壅滞通。不治水而水自利，不消肿而肿自消。

哮喘

患者，男，69岁，农民。患者有慢性支气管炎20余年，经常发作，吐白色泡沫痰，心慌气短，四肢乏力，出冷汗，畏寒，大便稀溏。近日因劳累感寒，症状加重，前来就诊。诊见：呼吸困难，张口抬肩，呼吸有哮鸣音。舌体胖大，苔白腻有水气，脉沉缓。脉证合参，乃脾虚不运，聚湿生痰，痰浊阻肺，病久及肾，纳气无权，气不归元所致。证属虚喘(本虚标实)。治宜健脾除湿，宣肺平喘，固肾纳气，佐以降气化痰，标本兼顾。药物组成：党参18g，白术15g，云苓15g，山药18g，扁豆18g，薏苡仁18g，五味子12g，菟丝了12g，苏子9g，白芥子9g。1剂/d，水煎服，3剂后，咳喘减轻，大便成形，但仍感气短乏力，口干而欲饮水，舌苔淡白，脉沉缓。虽咳喘减轻，但脾胃运化功能尚未康复，中气不足，肺不布津。药物组成：党参18g，黄芪18g，山药18g，炒白豆18g，白术15g，云苓15g，五味子12g，菟丝子12g，桔梗gg，升麻6g。1剂/d，水煎服。数剂而症状痊愈。后经随访，患者哮喘未再大发作。

按：哮喘一病，不能专治肺脏，关键在于调理中焦，土旺金生，则哮喘自平。本例患者用参苓白术散加减，健脾化湿以正本清源，补肺敛气以止咳平喘，温肾填精以纳气归原，从而使多年顽疾得以控制。

胃痛

忠者，女，42岁，教师。2006年3月18日初诊。患者有胃痛史3年余，平素头晕乏力，吐酸水，腹胀纳差，大便溏。腹痛隐隐，喜按喜热饮，进食后痛减。诊见：患者面色萎黄，呈慢性病容，舌质胖有齿印，苔白腻，脉虚缓。辨证为脾胃虚弱。方以参苓白术散加减，药物组成：党参20g，炒白术12g，云苓12g，炒白扁豆15g，炒山药15g，砂仁9g，黄芪18g，陈皮9g，桂枝6g，炙甘草10g，大枣5枚。1剂/d，水煎服。忌生冷油腻。3剂后，诸症均有好转，饮食增加，疼痛减轻，效不更方，守上方服30余剂而获痊愈，回访半年，胃痛未有再发。

按：投参苓白术散加减，为辛、甘、温之剂，温中、益气、升阳，俾脾胃功能康复，气血生化旺盛，脉络得养，不止痛而痛自止。

紫斑

患者，女，28岁，教师。患者四肢、胸腹部出现紫斑半月余，色暗，压之不褪色，此起彼落。不发热，伴四肢乏力，腹胀肠鸣，大便溏。曾服清热解毒凉血之剂，不但不见好转，出血点反渐增多，食欲不振。诊见：患者面色不华，精神倦怠，手足不温。舌淡无苔，脉虚弱。综合脉证，当为脾胃虚寒，元气亏虚，血失统摄，络破血溢，瘀于肌肤所致。故治宜温补中焦，益气摄血，佐以化瘀。药物组成：党参18g，黄芪18g，白扁豆18g，龙眼肉18g，山药15g，陈皮15g，白术12g，云苓12g，赤芍10g，丹皮10g，炙甘草9g。1剂/d，水煎服。3剂后，紫斑有少部分消褪，出血点也不再增多。效不更方，守上方共服15剂，紫斑全部消褪。

按：紫斑大都为实证热证。其致病原因主要为热毒之邪侵于营血，迫血妄行，热与血结，瘀于肌肤而成。临床上多以化斑汤，犀角地黄汤之类投之。然属于中气不足，脾不能统血者，偶尔有之，本例患者即是。此类患者只能温补，切忌寒凉之品。只有温补脾胃之阳，阳气得复，气能统摄，血有所依，归于正道，紫斑才能自消。