桂枝附子汤\去桂加白术汤临床新用

桂枝附子汤

功用温经解表,散寒除湿。

方药组成桂枝4两(去皮),生姜3两(切),附子3枚(炮,去皮,破8片),甘草2两(炙),大枣12枚(擘)。

服法与禁忌上5味,以水6L,煮取2L,去滓,分温3服。

去桂加白术汤方

方药组成白术2两,附子1枚半(炮,去皮,破8片),甘草1两(炙),生姜1两半(切),大枣6枚(擘)。

服法与禁忌上5味,以水3L,煮取1L,去滓,分温3服。一服觉身痹,半日许再服,三服都尽,其人如冒状,勿怪,此是术附并走皮中,逐水气,未得除故耳。

经方方论

桂枝附子汤是桂枝汤去芍药易附子而成。方中重用桂枝祛风通经,与附子相配,性同辛温,温经助阳,祛肌表之风寒湿邪,又温经通络以止痹痛。生姜辛散外邪,助桂附以行温散之力;甘草大枣益气和中,调和营卫。本方既固护表阳而不大汗,祛风湿意在温通以走表,勿汗多伤阳致湿气独留之过也。

去桂加白术汤,方中附子辛热,通彻表里,外解风寒之邪,内祛里湿;白术甘温,健脾渗湿。二者相配名术附汤,既温健脾阳,祛湿图本,又祛肌表之风寒湿邪,表里同治;草姜枣益气和营,温散表寒,方中之所以去芍药,恐酸敛恋邪,抑阳与湿不利,故去之。

上述二方的功效区别:桂枝附子汤偏于表,散风寒湿邪;去桂加白术汤,偏于温渗里湿寒邪。

经方新用

桂枝附子汤加羌独活各12g,细辛5g,白术15g,川芎12g,威灵仙18g,制草乌9g(先煎,调蜜服),治疗寒湿痛痹。

桂枝附子汤加羌活12g,细辛5g,白芷12g,葱白3寸,生姜20g,治疗阳虚外感风寒,肢节疼痛等证。兼气虚者加人参10g,咳嗽胸闷加杏仁9g,苏子10g。

去桂加白术汤,配干姜12g,猪苓15g,党参30g,厚朴12g,泽泻15g,用于治疗胃寒蓄饮,脘满胀痛。

桂枝加白术汤配党参30g,茯苓30g,炒扁豆30g,车前子30g(布包入煎),泽泻15g,治疗脾虚濡泻。

医案举例

病历简介患者,男,18岁。辍学务工,不慎风寒,汗出当风,疲劳伤气,或夜卧露宿,开始全身拘紧,后现关节痛,以膝踝关节为著,遇冷痛重,筋脉挛急,下肢屈伸不利。刻诊:面垢色黯,气短乏力,步履坚难,舌体胖淡,苔白滑,脉沉紧且涩。

辨证:风寒痹痛,络脉瘀阻。治法:祛风散寒,活血通络。方药:桂枝附子汤加味。组成:桂枝15g,制附子12g,甘草10g,羌活15g,独活15g,细辛4g,青风藤20g,牛膝15g,鸡血藤30g,丹参18g,秦艽15g,桑寄生20g。1剂/日,水煎分早晚2次温服。复诊:服药7剂,关节疼痛缓解有半,下肢冷感转温,步履较前轻松,两腿屈伸尚可,活动量过大仍有疲乏感,舌脉同前,按原方加黄芪30g,继服10剂,风寒痹痛的症状基本消除,体质渐有恢复,后续服10余剂,诸症悉除。