乙型肝炎病毒相关性肾炎

世界卫生组织最新数据显示，40岁以上的人，慢性肾脏病患病率约为7%～10%，不亚于糖尿病和高血压的发病率，成为威胁全世界的主要疾病之一。目前全世界已有100多万人靠透析生存，并且以每年平均8%的速度增长；此外，慢性肾脏病发病还呈现出年轻化趋势，20～30岁的透析患者越来越多，年龄最小的甚至不到10岁。是时候保护肾脏了，一起来关注我们的“爱肾天地”吧！

病因与诊断

乙型肝炎病毒（HBV）导致的肾小球肾炎，是乙肝病毒感染后的一种主要的肝外脏器病变，占肾小球肾炎的10%～65%。

HBV相关肾炎的致病因素为HBV抗原和e抗原。其病理类型以膜性肾小球肾炎（HBV-MN）居多，其次是膜增生性肾小球肾炎（HBV-MPGN）及系膜增生性肾小球肾炎（HBV-MsPGN）。

起病年龄多为儿童及青少年。据报道膜性肾炎80%～100%为男孩，膜增生性肾炎男女之比为3.8：1。乙肝儿童可由母亲垂直传播或家族中相互传播。年长儿童及成人则常无明显接触史，有的有接受血制品治疗史。若发生乙肝相关性肾炎，其临床表现为水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、疲乏等症状，常伴镜下血尿。儿童患者的肉眼血尿发生率较高。其它可表现为轻度无症状蛋白尿、急性肾炎综合征。患者可因并存肝炎而有肝炎的临床表现。

目前国际上对HBV相关肾炎并无统一的诊断标准。国内试用下列3条进行诊断：①血清HBV抗原阳性；②患膜性肾病或膜增生性肾炎。并除外狼疮肾炎等继发性肾小球疾病；③肾组织切片上找到HBV抗原。其中第③点为最基本条件，缺此不能诊断。

治疗与预防

我国是乙肝病毒的高流行区，为避免漏诊，在肾小球肾炎病人中，常规作HBsAg检查很有必要。

若过去得过肝炎或血清抗原持续阳性，并有血尿、蛋白尿等肾炎症状，应想到本病并进一步检查。

针对HBV-MN，目前认为应用干扰素及联合使用T细胞免疫抑制剂有一定疗效。临床上以e抗原转阴和24小时尿蛋白定量作为观察疗效的指标。应注意的是干扰素使用的时间要足够长。

针对HBV-MPGN而言，核酸抑制剂如拉米呋啶或干扰素联合核酸抑制剂有一定疗效。

糖皮质激素治疗多数无效，却可延迟中和抗体的产生，促进HBV-DNA的复制而加重病情，故此药必须慎用。

规律的生活，恰当的营养，定期的医疗随访，都是很重要的环节。中药活血化瘀、益气补肾药，对调整肌体功能有益。

增强体质，注意卫生，不吃半生不熟的海鲜食品，注射乙肝疫苗，尽量避免使用血制品等，都是预防HBV感染的重要环节。

预防远重于治疗，全面的乙型肝炎疫苗接种是根本的预防方法。