中西医结合治疗嗜酸性粒细胞性胃肠炎1 例

【中图分类号】R246.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0829―02

1 临床资料

患者，男，50岁，因反复腹胀恶心1年，加重3天为主诉入院。患者于1年前无明显诱因出现上腹部闷胀不适、嗳气、反酸、恶心，以进食后为主，曾在外院作胃镜检查，镜下诊断为浅表性胃炎。并予对症治疗。平时口服保护胃黏膜药物，症状时好时坏。3天前上述症状在无明显诱因下又再出现，并有所加重。自发病以来，偶有发热，胸闷憋气，纳少，四肢瘙痒，寐差，舌淡、苔白，脉弦。无黄疸、头痛、头晕，无呕血、黑便等。大便2次/ 天，为不成形软便， 无体重下降。既往有过敏史。门诊拟消化性溃疡收入院。体格检查：生命体征正常，发育尚好，营养不良，消瘦，慢性病容，神清，查体配合，皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣、红斑及出血点，浅表淋巴结不大，头颅五官未见异常，颈软， 无抵抗，气管居中，甲状腺不大，胸廓无畸形，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界不大，心音清。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，未触及明显肿物，肝脾未触及，肝区叩击痛（ - ） ，腹水征（ - ） ，肠鸣音活跃，未闻及高调肠鸣音，四肢脊柱无异常，双肾区叩击痛（ - ） ，周身皮肤散在红色斑疹。神经系统无异常。实验室检查：血常规 Hb121g ，WBC10.40x 109/ L，NE%0.81%，%MONO8.8%，#MONO0.92x 109/ L，#EOS0.77x 109/ L；尿常规蛋白（ - ） ，管型（ - ） ，RBC（ - ） ，WBC（ - ） 。大便常规RBC（ - ） ，脓细胞（ - ） ，虫卵（ - ） ；血沉正常；肝功能 ALB 51.6g/L，ALT 92U/L，A/G2.5；肾功能 UA588umol/L。腹部立位片 腹部肠管少量积气。肝胆脾彩超 轻度脂肪肝，胆囊内胆汁淤积。入院作胃镜检查示食管、胃体粘膜光滑，未见溃疡糜烂，胃窦部粘膜轻度充血、水肿，十二指肠球部粘膜光滑，未见溃疡。病理活检：粘膜及粘膜下肌层可见大量的嗜酸性细胞浸润。最后诊断：嗜酸细胞性胃炎。中医诊断：胃痛：脾胃不和证。患者高敏体质，对大部分药物过敏，只能选择用药。西医治疗：患者及家属拒绝激素治疗。临时予维生素B6肌注；泮托拉唑注射液80mg，维生素C注射液2.5g，ivdrip Qd；泮托拉唑钠肠溶胶囊20mg，口服Qd。治以疏肝和胃，降逆止呕。药用： 陈皮、半夏、枳壳、柴胡、香附、竹茹、莱菔子、紫苏、生姜、旋复花各15g，代赭石30g，炙甘草10g。每日1 剂，水煎服。针刺选穴：中脘、足三里、三阴交、内关、合谷、上脘、建里，配合胃宁贴，每日20 min。患者入院后出现腹痛难忍，予异丙嗪注射液肌注对症治疗，病情有好转。于静点维生素C注射液中出现斑疹加重，停用维生素C注射液。余治疗不变。经20 天住院治疗，患者症状缓解，复查血常规： 嗜酸性细胞0. 071，诸症亦较前好转出院。

2 讨论

嗜酸细胞胃炎是嗜酸细胞胃肠体的一部分。嗜酸细胞胃肠炎又称过敏性胃炎， 以胃肠道的某些部位有弥散性或局限性嗜酸性粒细胞浸润为特征[1]。约80%的患者外周血嗜酸性粒细胞高达15%～ 70%。Kaizser [ 2] 于1937 年首先报道， 迄今世界文献报道约200 余例。病因不甚明确， 一般认为与外源性或内源性过敏原引起的变态反应有关。近半数患者个人或家族有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹或荨麻疹病史； 部分患者的症状可由某些食物如牛奶、蛋类、羊肉、海虾或某些药物诸如磺胺、痢特灵和消炎痛等诱发。某些患者摄食某些特异性食物后， 血中IgE 水平增高， 并伴有相应的症状， 因而认为本病与特殊食物过敏有关。病变部位可累及从食管至直肠的全胃肠道壁各层， 以胃和小肠更多见[3]。

西医治疗包括： （ 1） 饮食： 尽量避免引起胃肠过敏的食物； （ 2） 药物治疗： 糖皮质激素、色氨酸纳（ 肥大细胞膜稳定剂） 、抗过敏药； （ 3） 手术治疗： EG 的手术治疗适用于有梗阻的患者，但远期效果不佳，如不用糖皮质激素治疗，即使作胃肠道局部切除，仍有可能复发[2]。

患者为高敏体质，绝绝激素治疗，对多数药物过敏。此时应用中药可取的较好疗效。根据患者四诊情况，辨证分析，属中医的脾胃不和型胃痛，治以疏肝和胃，降逆止呕。予中药汤剂并配合针灸、胃宁贴等中医特色疗法中西医结合治疗，相辅相成，取得良好的临床效果。

参考文献：

[1] 陈灏珠，林果为. 实用内科学（ 下册） [M]. 第13 版. 北京： 人民卫生出版社， 2009： 2 023 - 2 025.

[2] Cello JP. Eosinophilic gastroent erit isa complex disease ent it y [ J] .Am J Med， 1979， 67 （ 6） ： 1097- 1104.

[3] 戴自英. 实用内科学[ M] . 第9 版. 北京： 人民卫生出版社，1993， 1355- 1356.