肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病51例治疗体会

[摘要] 目的：探讨肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病的患者术前积极治疗糖尿病及并发症与手术效果的关系。方法：51例肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病患者术前予口服降糖药物及静脉滴注胰岛素，调控空腹血糖 < 8.3 mmol/L，尿中无酮体，然后行手术治疗。结果：51例均治愈，功能恢复良好；术后仅6例伤口出现红肿、创面愈合迟缓，经采取有效措施处理后治愈。结论：合并糖尿病的肛瘘及肛周脓肿患者术前积极治疗糖尿病及并发症可以取得满意的手术效果。

[关键词] 肛瘘；肛周脓肿；合并糖尿病；治疗体会

[中图分类号]R657.1+6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-157-01

2001~2006年，我科收治肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病患者51例，经术前积极治疗糖尿病及并发症，有效控制血糖后行手术治疗取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

我科收治的肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病患者51例，男31例，女20 例；年龄38~79岁，平均66岁，65岁以上者42例；肛瘘28例，肛周脓肿23例。51例患者中，入院时已确诊糖尿病者40例（1型1例，2型39例），糖尿病病程3~11年；入院检查发现空腹血糖>7.8 mmol/ L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L而确诊为糖尿病者9例；术前漏诊而术后确诊糖尿病者2例；合并高血压病21例，合并冠心病26例。

1.2方法

1.2.1 肛瘘患者择期手术患者入院后，常规检查心电图、胸片、肝功能、血脂、凝血功能、电解质、血糖、尿常规。同时与内科医师合作，治疗糖尿病及并发症。术前用口服降糖药及静脉滴注普通胰岛素，调控空腹血糖 < 8.3 mmol/L，尿中无酮体。手术方式可根据肛瘘内口位置的高低而采用切扩术、Ⅰ期切除缝合术、切开旷置术配合挂线疗法等综合治疗。

1.2.2 肛周脓肿治疗根据患者糖尿病的程度，无急性并发症者依据血糖情况予胰岛素静滴，然后开始麻醉和手术。肛提肌以下的浅部脓肿，切开排尽脓液后尽可能找到内口，做到Ⅰ期根治；肛提肌以上的深部脓肿，可根据内口的位置，选择做Ⅰ期根治术或常规切开排脓引流术，待形成肛瘘后再行二次根治手术。

2 结果

51例均治愈，功能恢复良好。术后有6 例伤口出现红肿、创面愈合迟缓，经采取有效措施处理后治愈。本组有34例获随访（3~12个月），其中有1例肛瘘复发。

3 讨论

合并糖尿病的肛瘘及肛周脓肿患者一般全身情况较差。手术前要对患者有全面的了解，详细询问病史，做全面的体格检查和实验室检查，实验室检查包括心电图、胸片、肝功能、血脂、凝血功能、电解质、血糖、尿常规。我们采取口服降糖药物或皮下注射胰岛素控制血糖，术前控制血糖在7~10 mmol/L，尿糖(－~＋)，尿中无酮体。手术后行血糖监测，术后前3 d每4~6小时监测1次血糖，以后每2天测定1次空腹血糖，及时调整降糖药的剂量。我们认为，术后血糖控制在7~10 mmol/L为宜。肛肠科医师往往对有典型症状的糖尿病或有明确糖尿病病史的患者有足够的重视，而对既往无症状也无病史的糖尿病患者易忽视而漏诊，且漏诊者尤其以2型老年糖尿病患者为多。

术前要准确判断瘘管的走向、内口的位置，指检以确定内口的位置，硬结的范围、走向，重按摸到凹陷或有落空感等。手术中利用探条沿管壁走向探查。手术中要边做边观察边思考。术中要求将瘘管全部切开，引流通畅，尽可能切除管壁及周围的瘢痕组织。将切口修剪成V字型，使切口敞开，一般深部创面的外部面积是深部面积的2倍，使创面自底部向上逐渐愈合，低位的行瘘管切除，高位的行瘘管切开深部挂线处理。一般是接近愈合才能紧线，5 d左右紧一次线，紧线过早会引起缺损严重。

糖尿病患者抵抗力差，伤口容易感染，肉芽生长缓慢，易老化。术后换药是愈合的重要因素，要清除创面的坏死组织，保持创面清洁，观察切口的引流情况以及肉芽生长情况。换药前熏洗，因热效应具有增强血液循环，促进细胞新陈代谢，提高酶活性，以达消炎、止痛、消肿、促进肉芽生长的作用，有利于伤口愈合。糖尿病患者的并发症和伴发疾病多且较严重，手术治疗风险较大，如1型糖尿病常伴有肾脏和微血管损害、2型糖尿病则以心脑血管并发症多见，若血糖控制不良，术后易引发感染、创面愈合缓慢；感染严重，特别是肛周脓肿合并有糖尿病者，病情凶险，发展迅速，有突发性的特点，感染部位往往较深，且常与糖尿病的严重程度成正比，而又常常需要急诊手术治疗。但高血糖可使细胞免疫功能低下，中性粒细胞趋化功能和吞噬功能降低，特别是对巨噬细胞的抑制；高血糖致使纤维母细胞的增长和胶原的合成减少，且使纤维缺乏牵引力，减少毛细血管内向生长，从而影响创面的愈合。

合并糖尿病的肛瘘及肛周脓肿的处理关键在于有效地控制血糖水平，血糖控制在7~10 mmol/L，维持机体水、电解质平衡，积极预防和控制感染，防止低血糖发生，注意换药，促进伤口愈合；并根据感染的原因、脓液培养和药敏试验及病理检查结果，选择广谱、高效、足量的抗生素。对于肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病的患者，控制血糖与控制感染同等重要。

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（收稿日期：2008-03-19）