瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术28例临床观察

【前言】瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术28例临床观察由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.4观察指标连续观察记录患者入室至术毕拔管期间记录麻醉诱导前、气管插管前、气管插管后5min、切皮、烧灼剥离胆囊床、拔管时SBP、DBP、HR、EKG、Sp（O2）。观察苏醒时间、拔管时间、患者清醒程度、不良反应等情况[5]。 1.5统计学方法采用spss13.0软件处理数据，定量...

【关键词】瑞芬太尼丙泊酚；静脉麻醉；腹腔镜胆囊切除术；临床观察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.495文章编号：1004-7484（2014）-04-2196-02随着微创技术的发展与完善，LC已广泛应用于临床，它较传统开腹手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。但LC对麻醉效果也有一定要求，且往往因二氧化碳气腹而引起机体应激反应[1]。近年来，我们将瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术28例，获得了满意的疗效，现报道如下。1资料与方法

1.1一般资料本研究所选病例均来自我院2013年1月――2013年12月普外科行腹腔镜胆囊切除术患者28例，其中，男18例，女10例，年龄29-66岁，平均（47±17）岁；体质量46-78kg，平均（57±13）kg[2]。

1.2排除标准①存在严重肺、心、脑、肾、月十以及造血系统等疾病者；②存在腹腔镜手术以及麻醉禁忌证者；③具有多种食物药物严重过敏史以及过敏性哮喘者；④长期应用镇痛药物以及药物、酒精滥用史者；⑤术前评估、诱导时存在困难气道者；⑥具有精神、语言听力功能障碍者[3]。

1.3麻醉方法均用瑞芬太尼（湖北宜章制药厂，国字准号H20123421）2ug/kg、丙泊酚2mg/kg、咪达唑仑0.1mg/kg和维库溴铵0.1mg/kg诱导麻醉。经静脉持续给予瑞芬太尼0.6ug/kg・min和丙泊酚7.2mg/kg・h混合液，间断静脉滴注维库溴铵。气腹均用CO2，腹压控制在13-14mmHg，手术前5min停药。术毕患者自主呼吸7min，血氧饱和度>95%，吞咽反射正常后拔除气管导管[4]。

1.4观察指标连续观察记录患者入室至术毕拔管期间记录麻醉诱导前、气管插管前、气管插管后5min、切皮、烧灼剥离胆囊床、拔管时SBP、DBP、HR、EKG、Sp（O2）。观察苏醒时间、拔管时间、患者清醒程度、不良反应等情况[5]。

1.5统计学方法采用spss13.0软件处理数据，定量数据均以（χ±s）表示；计量资料采用自身前后对照法，每组治疗前后比较采用t检验，各组之间治疗前、治疗后比较采用方差分析的LSD法；等级资料采用秩和检验；有效率比较采用χ2检验。以P

本组28例由于麻醉效果欠佳改全麻1例，中转开腹手术2例，余25例均在硬膜外麻醉下完成LC手术。手术时间最短75min，最长180min，平均90rain；住院3.5-7.5d，平均4.8d。术中观察情况：患者麻醉诱导期注药3-5min，观察CO2气腹15min，氧饱和度（SaO2）由气腹前（98.25±0.76）kPa下降至（94.10±1.42）kPa。呼气末二氧化碳（CO）分压由气腹（3.66士0.15）kPa升至（4.47±0.12）kPa，术中监测收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、呼吸频率及血氧饱和度均平稳，术毕放气后逐渐恢复至术前水平。心电图表现除8例发生心动过缓外，其他患者未见原有异常改变加重，心动过缓者经应用阿托品后心率恢复正常。本组患者术中生命体征稳定，术后状况稳定，自主呼吸恢复良好，术毕清醒。手术主要发生心率变慢、血压下降、呼吸变慢等不良反应，多发生在气腹后15-25min期间，其中血压下降主要表现为收缩压、舒张压下降；而平均动脉压也会稍下降，其中平均动脉压下降20-30mmHg7例，下降31-50mmHg4例；心率减慢15-30-/min7例，减慢大于30-/min3例，其中心率变化后仍在正常范围6例，变化后心率不在正常范围4例，经加快补液并用阿托品和麻黄碱均能恢复正常；呼吸减慢1例，增快8例，均经对症处理后恢复；术中躁动11例，经适当镇静后安静；无其他严重并发症发生[6]。3讨论

腹腔镜胆囊切除术属于临床微创治疗技术发展的结晶，它能够有效治疗胆囊结石、慢性非结石型胆囊炎以及胆囊隆起性病变等其他胆囊疾病，与传统手术治疗比较而言，具有微创性、患者恢复速率快等优点，受到广大患者的青睐。而对于该项手术方法，术前麻醉方法的选取对手术疗效起到了至关重要的作用。根据相关资料显示，多数腹腔镜胆囊切除术是采取全凭静脉麻醉的方法。

新合成的阿片类镇痛药瑞芬太尼因其结构中富含一酯键而易被血液中非特异性酯酶水解，因而具有起效快、消除快、半衰期短、长时间注射无蓄积等特点。该药物麻醉诱导使用不影响术后患者清醒，并且其代谢不受肝、肾功能的影响。丙泊酚起效快，作用时间短，苏醒后无不适感，与传统吸人相比，丙泊酚可明显降低术后恶心、呕吐的发生率。瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉特别适用于短小手术，是全凭静脉麻醉的理想搭配方法。

本研究显示，将瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术28例，获得了满意的疗效，故该法值得临床推广应用。参考文献

[1]赵琛.80例高龄患者腹腔镜胆囊切除术麻醉体会[J].中国实用医药，2013，8（24）：54.

[2]周加斌.丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国实用医刊，2013，40（l3）：122.

[3]广继华.瑞芬太尼一异丙酚靶控输注应用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（23）：2597.

[4]李庆春.瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术42例临床效果对比[J].临床合理用药，2013，6（8）：64.

[5]熊桂生.瑞芬太尼、芬太尼配伍异丙酚、七氟醚用于腹腔镜胆囊切除术的观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（20）：2261.

[6]黄献明.腹腔镜复杂胆囊切除术28例的麻醉体会[J].广西医学，2013，35（7）：957.