浅析医疗卫生行业财务风险及风险管理的应对措施

作者简介：吴中山，男，汉族，山东省淄博市沂源县悦庄镇人 职务：工会主席，学历：本科，单位：沂源县燕崖卫生院，从事行业：从事财务工作15年。

摘 要：随着医疗卫生体制改革的逐步深入，卫生财务管理体制和机制已经出现了新的变化，传统的财务管理及风险管理应对措施已不能满足现今的行业需求，作为卫生行业中的每一位财务工作人员，面对新的财务管理体制、机制，转变自己新的财务风险应对意识，提高财务风险应对能力，全面推动卫生行业健康、有序发展，已经成为目前每一位卫生财务工作人员必须具备的基本条件。

关键词：医疗卫生；财务风险；认知；识别；应对

一、医疗卫生行业财务风险

医疗行业的财务风险是指医疗卫生单位在各项财务活动中由于各种难以预料和无法控制的因素，使单位在一定时期、一定范围内所获取的最终财务成果与预期的公益性经营目标发生偏差，从而形成的使单位蒙受经济损失或造成医疗资源巨大浪费的可能性。医疗卫生单位的财务活动贯穿于公益服务活动的整个过程中，像诊疗过程中的病人收费，大型医疗设备投资、改扩建基础设施投资、科室耗材等医疗收支过程中都可能产生财务风险。

（一）、财务风险在医疗卫生行业的认知程度

在现代医疗卫生行业的财务风险和风险管理中，人们对风险的认识已经提升到医疗卫生行业整体发展战略的层面。卫生行业的财务风险和企业中的财务风险一样，既具有客观性，也具有主观性。正是由于这种双重性，人们对风险的选择才会出现客观和主观的交替。大多数人在面对财务风险的时候，只看到风险的不利面，如财务风险带来的资产损失，监管不当等这些不利风险，因而产生害怕情绪。但风险本身并不是坏事，对于一个单位发展而言，风险是必须的，一味的害怕风险并不能解决问题，反而会因为未能充分的把握机遇和挑战，而导致更大的风险。有时候一旦对本行业的认知程度不足，就会导致外界的社会舆论风险、诊疗行业的合规性风险以及医患沟通风险就会蜂拥而至，再加上内部的职业风险和财务风险，足以改变人们对卫生这个公益事业的客观评价，有时候一些无缘由的医闹现象就是人们对医疗卫生行业的错误认识，而导致的悲剧，有的医闹现象更是让人触目惊心。外在风险高发的同时，也进一步加剧了财务风险的破坏性，给我们的诊疗单位带来一些不必要的财产损失。

（二）、财务风险在卫生行业的识别方法

财务风险管理的分析方法有很多，既有定性分析，也有定量分析。这区别于不同行业的财务风险的识别技术和方法特点。卫生行业的财务识别也分为定性和定量两大类分析方法。

对于卫生行业财务风险的定性分析，往往带有较多的主观性，需要凭借分析者的经验和直觉，虽然卫生行业的财务标准和会计账务介于企业和事业单位之间，感觉是比较容易，但对卫生财务工作分析者的要求程度比较高，财务工作者不仅要熟悉卫生行业中的药品管理流程，还要精通管理的每一个环节，这就要求每一位财务工作者要具有丰富的工作经验和高超的财务管理能力。否则，会因为财务分析者的经验和能力不足，而使卫生行业的核算指标失准，易出现目标偏离，导致财务分析的目的和方向出现偏差。

卫生行业财务风险分析的定量分析是对构成卫生行业的各个风险因素或潜在的损失水平，赋予具体的数值或货币金额，当被度量的财务风险各因素都被赋值，卫生行业的财务风险分析和财务评估过程就会被进一步量化。财务风险的定量分析比较客观，但对要求比较高的卫生行业的财务风险分析来说，有时候还需要借助数学工具或计算机程序，其操作难度就会增大。比如对预期收治病人死亡概率这一衡量指标，我们可以选用马尔科夫矩阵分析法，也可以选择决策树法等等，像这样的分析方法的选择，没有一定的财务分析根基或工作经验，是难以准确的做出财务选择；不能恰当的选择财务分析方法，就难以获得准确、有效的财务分析数据，没有准确的财务数据，也就难以把财务风险降到单位可以接受的范围内，易导致重大错报风险。

二、医疗卫生行业财务风险的应对措施

从大的分类来看，按照卫生行业的财务风险要素和财务风险管理流程，主要分为外部和内部两类解决方案。

（一）、外部解决方案。

外部解决方案一般指的是外部财务审计，像“一把手”离任经济责任审计，年度委托会计师事务所进行的年终审计以及政府因为业务需要而进行的政府审计等。卫生财务审计可以有效地降低财务风险，保护了工作在一线上的医生、护士和财务工作人员的合法利益，也为上层建筑树立了威信，为进一步开展诊疗工作、财务工作和业务往来，提供了强有力的鉴证效果。从行业来看，外部财务审计的优点是审计人员和卫生部门不存在一些行政上的依附关系，不需要看眼色行事，只需对国家、社会和法律负责，因而可以保证财务审计的独立性和公正性。但是由于外来审计人员对卫生行业的组织结构，诊疗流程以及财务管理模式，可能不十分了解，在对具体单一业务的审计过程中，就会产生困难，此外，处于被审计地位的财务工作人员，可能出于抵触情绪，不愿意积极地进行配合，也会无形的给财务审计工作带来了难度。

（二）、内部解决方案。

相对于外部解决方案而言，内部解决方案主要是卫生行业的内部财务审计。卫生行业的内部财务审计主要建立于组织内部，服务于卫生行政管理部门的一种独立的检查、监督和评价审计体系。对于县级行政部门建立的内部审计机构，它既可以对基层卫生院或县直有关医疗部门的内部牵制制度的充分、有效进行检查、监督和评价，也可对各医疗单位的会计资料及相关信息的真实、合法、完整性进行自我审计，还可对各医疗单位的资产安全、完整以及诊疗服务的合规性、合法性进行检查、监督和评价。卫生行业内部审计的灵活性相对较强，主要以各个医疗单位的诊疗服务为基础，不断拓展审计范围，既包括诊疗收费和药品价格等方面的公益管理活动，也包括管理层面的经济运营活动。由于卫生行政部门建立的内部审计机构的审计目标是帮助企业实现其公益目的，改善机构公益运作模式并增加其社会服务价值，故要求内部审计人员要具备较高的卫生行业的管理知识与管理水平。

卫生行业的内部财务审计具体可分为医疗收费监控审计、医疗设备监控审计和药品物价监控审计三大类。医疗收费监控审计是针对卫生部门各个运作系统中预设的医疗收费物价考核指标标准，进行实时跟踪、监督，及时发现收费错误，向高层建筑及时反馈财务信息的一种审计。医疗设备监控审计是对大型医疗设备的使用情况进行监督， 再结合医疗收费监控审计，对大型医疗设备的收费控制情况进行审计，通过内部审计防止医疗设备漏收费、私收费现象的发生，堵塞卫生管理过程业务上的漏洞。药品物价监控审计是通过相关监控程序对库存系统中日常的核算数据进行实时跟踪、监督情况进行审计，进一步查清清产核资是否到位，同时也提高了内部管理人员的工作意识，杜绝了资产流失。

（作者单位：山东省淄博市沂源县燕崖卫生院）