痰热清联合头孢呋辛钠在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的疗效分析

摘要：目的 观察痰热清注射联合头孢呋辛钠治疗阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的临床疗效及对气道炎症介质水平的影响。方法 COPD急性加重期的常规西药治疗组为对照组，对照组常规治疗的基础上接受痰热清注射液治疗组为观察组，两组患者疗效间进行对照分析。结果 对照组显效10例，有效25例，总有效率为87.5%；观察组显效20例，有效34例，总有效率为94.7%，观察组炎症介质的控制率明显低于对照组，但观察组皮疹的出现率较高。结论 痰热清注射液联合头孢呋辛钠治疗COPD能够显著提高临床控制率和抑制气道炎症细胞炎症介质的释放。改善患者的症状，缩短住院时间，减少痰热清对患者皮疹的不良反应是值得进一步研究。

关键词：慢性阻塞性肺疾病（COPD）；痰热清注射液；头孢呋辛钠注射用；疗效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由多种炎症介质、肿瘤坏死因子等介导的肺部慢性炎症，具有气流受限且不完全可逆的特点。COPD急性加重期以咳嗽、咯痰，气短喘息加重，痰量增多等临床症状为主，此期除常规抗病原体治疗外，抑制痰液的分泌和促进痰液的排出以畅通呼吸道、改善通气是非常重要的治疗措施之一，如不及时治疗，可导致严重并发症[1]。为了观察痰热情对COPD急性加重期的疗效，我们总结了诊疗经验，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 我院2010年2月～2013年12月收治的COPD患者97例，随机分为观察组57例，对照组40例；观察组男41例，女16例；汉族37例，少数民族20例，平均年龄（61.2±7.4）岁，平均病程（11.3±2.4）年。对照组男31例，女9例，平均年龄（62.2±7.8）岁；汉族26例，少数民族14例，平均病程（12.1±2.3）年。97例患者均为我院呼吸科住院治疗，均根据2007年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD急性加重期的诊断标准[2]明确诊断。两组患者在性别、年龄、民族、肺功能、影象检查、病程及病情严重程度等方面比较无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法 对照组患者根据临床表现、病原体特点及辅助检查使用孢呋辛钠1.5g静脉滴注，2次/d抗炎治疗及根据病情给予对症治疗（平喘、吸氧、吸痰、引流等）。观察组患者在上述治疗的基础上予以痰热清注射液20ml加5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，1次/d；10d为1个疗程。

1.3观察指标

1.3.1症状与体征 每天记录患者的症状（咳嗽、咯痰、痰量及性质情况，呼吸困难的改善）和体征（体温、心率、呼吸频率、肺部啰音）。

1.3.2观察两组患者治疗前后的血氧饱和度（SpO2）、血常规、胸片、白介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）等辅助检查项目的变化情况。

1.4疗效评定 显效：体温恢复正常，临床症状消失，听诊两肺呼吸音清晰，痰培养转阴性，SpO2>90%；血常规、胸片结果较前好转；有效：体温正常范围，咳嗽、咯痰明显减轻，其他自觉症状明显好转，痰培养转阴性，SpO2>85%，血常规、胸片结果较前好转；无效：发热或部分患者体温正常，咳嗽、咯痰及其他症状体征无改善或加重，细菌养结果阳性，SpO2无改善，血常规、胸片结果较前加重。

1.5统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料以x±s检验，行t检验，计数资料采用χ2检验，以P≤0.05时为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效比较 两组患者经过治疗后PaO2、PaCO2均有所改善，对照组显效10例，有效25例，总有效率为87.5%；观察组显效20例，有效34例，总有效率为94.7%，两组结果比较存在统计学意义（P

2.2不良反应比较 对照组患者中不良反应的出现率分别为头痛2.5%（1/40），皮疹7.5%（3/40），恶心呕吐2.5%（1/40），食欲下降2.5%（1/40）；观察组中头痛1.8%（1/57），皮疹8.7%（5/57），恶心呕吐7.1%（4/57），食欲下降3.5%（2/57）。观察组中皮疹的出现率较高，其余无统计学差异，观察组患治疗后hs-CPR及IL-6控制较好，见表1。

3讨论

COPD患者呼吸道纤毛廓清能力减弱，呼吸道分泌痰物增多，进而出现肺通气功能下降、咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状。COPD的具体发病机制十分复杂，至今尚未完全阐明，目前普遍认为以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞增加，激活的炎性细胞能释放多种介质，包括肿瘤坏死因子、白介素、炎症介质和其他分质[2]。这些介质能破坏肺的结构和（或）促进中性粒细胞炎症反应，从而导致COPD的发生。在中医理论COPD属于"咳嗽"、"喘证"、"肺胀"范畴，其病理传变规律多遵循肺虚，脾虚，肾虚的过程。早期气机不畅，痰浊内生，过久存蕴化热，灼伤阴津，最终导致气阴两虚[3]。可见中医理论调理COPD有病原治疗基础，痰热清注射液主要由金银花、山羊角、黄芩、连翘、熊胆粉等5种中药组成，具有清热解毒、消炎利胆、奏补肺气、养肺阴活血之效。

目前普遍认为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌和莫拉卡菌可能为COPD急性发作的致病因素。患者存在气道炎症反应加重，痰量增多、变粘稠。患者痰液难以咯出，气道阻塞加重导致吸功能衰竭，故控制感染、化痰、改善通气是治疗的基础。

文献报道，抗生素联合痰热清注射液具有增加抗炎作用[4]。痰热清注射液配方中黄芩具有清热燥湿，抗炎、抗变态反应作用，连翘、金银花具有清热解毒，宣透郁热之功，熊胆粉具有抑菌、解毒、祛痰、镇咳、平喘等之效，山羊角具有清热解毒、平肝息风的作用。痰热清注射液可促进排痰促进外周白细胞的吞噬作用，从而提高机体免疫能力。本研究显示，观察组患者总的疗效明显高于对照组，但用痰热清患者中皮疹的出现率较高。文献报道[5-7]，痰热清注射液引起患者的皮肤及其附件损害，痰热清注射液是由多种中药成分制成的复方注射剂，含动植物蛋白质、生物大分子物质，易作为半抗原一抗原引起过敏反应，金银花中绿原酸的含量较高，绿原酸与人类血清蛋白的结合物有高度致敏性。

综述所述，痰热治疗COPD患者中具有祛痰、退热和解痉的功效，协助抗生素增强抗炎作用，缩短患者的病程，提高疗效，临床上值得与抗生素联合实用。

参考文献：

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[7]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组援 慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J] 中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：1-12.编辑/申磊