本院重症监护病房院内感染现状及对策

随着医学事业的发展，医院内感染越来越被重视，重症监护病房（ICU）是医院感染控制的重点。为了解我院ICU院内感染状况，2004年10月～2005年9月，我们对入住ICU 491例病人进行院内感染情况调查。

1资料与方法

1.1资料来源

2004年10月～2005年9月，去除入住本院ICU时间＜72h的病人共计491例，资料来源于491例入住本院ICU的病人。

1.2方法

制定统一的《医院感染登记表》，医院感染的诊断参照2001年卫生部颁布的医院感染诊断标准。

2结果

2.1基本情况

1年内入住ICU病房时间＞72h的病人共491例，其中有98人发生感染，感染率为20.0％，感染143例次，感染例次率为29.1％；明显高于同期全院住院病人院内感染率4.1％的水平。

2.2易感因素

2.2.1医院感染与侵袭性操作的相关性与使用呼吸机相关的肺部日感染率为23.7‰，与尿道插管相关的泌尿道日感染率为12.5‰，与动静脉插管相关的血液日感染率为3.7‰，见表1。

表1与插管相关的日感染率

插管种类插管例数插管病人日数感染例数日感染率（‰）尿道插管35638484812.5

2.2.2 医院感染与原发疾病的相关性2004年10月～2005年9月，入住ICU病人从疾病类型上分类，消化系统疾病发生院内感染率最高，为46.4％；恶性肿瘤感染率为34.6％；神经系统感染率为23.6％；损伤病人感染率为20.5％；呼吸系统感染率为18.5％；循环系统感染率为6.25％；其他系统感染率为18.8％，见表2。

2.2.3医院感染与病程的相关性 ICU病程＜10d有298例，发生院内感染23例，感染率为7.7％；病程10～20d有131例，发生院内感染31例，感染率为23.7％；病程＞20d 62例，发生院内感染44例，感染率为71％，见表3。

表2 ICU病房病人原发疾病与医院感染

3讨论

本次调查结果显示， ICU病人的院内感染率为20.0％，感染例次率为29.0％。明显高于我院临床平均感染率4.1％的水平。侵袭性操作以插管为主，在相关插管发生的院内感染中，以气管插管发生的院内日感染率最高，达23.7‰。机械通气发生肺部感染是一类严重的医院感染，尤其是重症监护病房常见感染之一，是导致病人死亡、住院日延长的主要原因。据有关文献报道.［1］，接受机械通气病人发生肺炎的危险性比非机械通气病人高3～21倍。而且随机械通气的天数延长，呼吸机相关肺炎发病率增加。所以预防呼吸机相关肺炎的发生极为重要。预防策略包括切断传染环节，气管导管的管理，侵入性操作严格执行无菌操作，呼吸机环路的管理，及时清除分泌物，增加营养等.［2］。

发生医院感染的病种以易引起免疫功能低下的疾病为主，消化系统疾病ICU院内感染率最高，达46.4％，这与这些疾病存在营养摄入障碍、消耗过度等导致免疫功能低下的因素有关。调查资料显示，病人住院时间越长越容易发生院内感染，＞20d病程的病例感染率可高达71.0％。因此，积极治疗原发疾病，提高免疫功能，防治合并症，减少住院时间及侵袭性操作，科学使用抗生素，减少真菌感染，减少探视人员数量，保证室内环境清洁、空气流通，加强陪护人员消毒隔离知识培训，防止由陪护人员引起的交叉感染，是降低ICU院内感染发生率的有效措施。

4参考文献

［1］吴铁军，田锁臣，哈桂珍.综合重症监护病房医院内肺部真菌感染临床分析［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（8）：727-729.

［2］陈峪，全月英，陈小会.医院感染易感因素调查分析与预防对策［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（7）：632-633.

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