血沉、HLA―B27基因、C反应蛋白测定对强直性脊柱炎的诊断价值

[摘要] 目的 血沉、HLA-B27基因、C反应蛋白测定对强直性脊柱炎的诊断价值。 方法 采用Westergren法、免疫浊度分析法及流式细胞分析，分别检测AS患者（60例）健康体检者（30例）的血沉（ESR）、C反应蛋白（C-reactive protein， CRP）、HLA-B27，并进行统计学分析。 结果 AS组疾病活动情况、ESR、CRP水平、HLA-B27阳性率及X线片改变率均高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。ESR、CRP 水平与AS的发生密切相关（P = 0.008，P = 0.009）。 结论 ESR、CRP 水平变化与AS病情活动有关，可以作为监控病情的反应指标；检测HLA-B27阳性并不能作为AS的确诊指标；降低强直性脊柱炎的炎性反应，可能有助于改善AS患者病情。

[关键词] 强直性脊柱炎；血沉；C反应蛋白；HLA-B27；诊断价值

[中图分类号] R593.23 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（b）-0098-03

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂、外周关节和肌腱附着点出现慢性炎症为特征的一种进行性疾病，其发病隐匿，一旦发病，病情逆转较难，早期的诊断可为治疗及预后争取时间。许多文献表明，血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）等参与了人体的炎性反应，对关节炎的发生、发展意义重要。还有研究认为血沉（ESR）、C反应蛋白（ C-reactive protein， CRP）比血清VEGF能更准确反映疾病活动性[1-5]，另外，AS的发病与HLA-B27密切相关[6]。因此本研究通过测定对照组与早期AS患者血清中ESR、HLA-B27、CRP水平的变化，并通过受试者工作曲线（ROC曲线）的分析，探讨参与AS的临床及其对AS的诊断意义。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月～2012年2月来广东省广州市正骨医院（以下简称“我院”）门诊和病房接受治疗的AS患者60例（AS组），均符合AS的分类标准[7]，其中男31例，女29例，年龄19～63岁，平均（38.2±4.7）岁，病程2～7年。另选择同期来我院进行健康体检者30例（对照组），其中男18例，女12例，年龄18～60岁，平均（36.2±7.2）岁。两组在性别、年龄等基本资料上比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 测定方法

1.3 病情活动评价

采用Cowling法[8]，共分3个水平，活动、可疑活动、静止。活动：前4周内腰痛或晨僵加重，需增加非甾体抗炎药（ NSAIDs）用量；或足跟痛、足底腿炎并骶髂关节压痛；可疑活动：持续、稳定疼痛或晨僵，需坚持NSAIDs治疗；静止：极少症状或无症状，需少量服药或不用药。

1.4 纳入标准

对照组：无异常临床表现和影像学表现。AS组：X线片提示双侧Ⅱ～Ⅲ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎，并伴以下任一项临床表现：①腰背痛、晨僵超过3个月，但休息无缓解；②在前后和侧屈方向上腰椎活动受限；③胸廓活动度小于同年龄、同性别的健康人。

1.5 排除标准

①X线平片及CT示骶髂关节Ⅱ级或以下者；②其他风湿免疫系统疾病及甲状旁腺功能亢进、骶髂关节结核、肿瘤等。

1.6 统计学方法

3 讨论

AS好发于中青年（20～30岁），属遗传性免疫系统疾病的一种，AS早期病理改变为骶髂关节炎，其炎变部位主要是软骨下关节囊、纤维软骨、纤维环等，其中骶髂关节炎与关节旁骨髓炎为可作为其诊断的早期的主要特点[9-11]，并结合根据其病理变化与X线表现，但漏诊及误诊比例较大。由于AS治愈率较低，给患者带来极大痛苦。因此，有效可靠的诊断对于患者的预后至关重要。本研究通过测定患者及健康人血清中ESR、HLA-B27、CRP水平的变化，探讨其对AS的诊断价值，结果表明，ESR、CRP 水平与AS的发生密切相关。

急性炎症时，血中急性反应时相物质增多明显，导致ESR上升加快。ESR对于疾病的诊断特异性虽然不高，但ESR增快可间接反映炎症或组织损伤的存在，且其升高程度与组织损伤程度呈现明显的正相关，是检测疾病活动性的参考指标[12-13]。本研究也结果显示，ESR在AS组较对照组增大（P < 0.01），且与AS多因素分析相关性明显（P = 0.008）。CRP是第一个被发现的存在于急性期的反应蛋白，是炎症组织损伤的标志物。CRP的生理应激作用较为明显，可结合补体C1q，参与经典途径过程来激活补体，清除免疫复合物的。通过结合Fcγ受体介导吞噬细胞清除免疫复合物及凋亡的细胞碎片，刺激单核细胞表面的细胞因子及其他免疫调节，当有炎症存在时，CRP 升高显著[14-15]。本结果也显示，AS组CRP水平高于对照组（P < 0.01），动态监测CRP临床价值较大。但CRP在AS反应中的作用机制及在病理生理过程中的作用有待进一步探究。另外，本研究显示，尽管HLA-B27具有高度的敏感性和特异性，但检测其阳性并不能作为AS的确诊指标，也不能作其筛选指标。在AS实验诊断方面，HLA-B27抗原尚不能作为早期诊断AS的指标，也不能预见患者的预后，只能增加诊断的可能性，更不能替代骶髂关节炎的存在与否来诊断AS。

综上所述，检测血清ESR、CRP 水平水平，对判断AS病情活动性及预后均有一定的参考价值，通过降低强直性脊柱炎的炎性反应，可能有助于改善AS患者病情，从而改善其临床表现。

[参考文献]

[1] 李勇军，王娜，赵俊桃.强直性脊柱炎患者骨代谢生化指标的临床应用研究[J].中国中医药咨讯，2012，4（2）：80-81.