责任制整体护理对留守儿童的影响

大理地区在快速的城市化进程中，农村青年劳动力外出日益频繁〔1〕，使得农村中家庭成员主要由孩子和老人构成。留守儿童〔2〕问题是当前我国社会转型时期出现的一个独特问题〔3〕。大理地处西南边疆，少数民族聚居，经济落后，有一定比例的留守儿童，而隔代监护使留守儿童在成长中情绪紧张，较早地面对和应付各种紧张因素〔4〕。有调查发现和父母联系越少，子女越容易出现行为问题〔5〕，由于留守儿童缺少父母的亲情与关爱，缺失正常的家庭教育过程，产生一系列心理发展的情绪问题〔6〕。留守儿童生病住院时主要表现为敏感、孤独、自卑、抑郁、自我封闭、感情脆弱、消极、孤僻、缺乏安全感〔7〕，大多不愿主动配合治疗，可能会延误病情。因此，关注住院留守儿童，实施责任制整体护理，促进早日康复，正确疏导其心理行为问题，维护民族地区住院留守儿童身心健康，是开展优质护理活动的一个重要内容。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2013年10月至2014年10月在大理州人民医院儿科住院的4~14岁留守儿童36例，其中白族25例，彝族6例，回族5例；男22例，女14例；4~6岁学龄前儿童8例，7~12岁小学生16例，12~14岁初中生12例；支气管肺炎16例，过敏性紫癜10例，病毒性脑炎6例，脑囊虫病2例，癫痫2例。将患儿随机分为干预组和观察组，两组患儿在民族、性别、年龄构成、教育程度和疾病等方面比较差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规的治疗和护理，干预组在常规治疗和护理的基础上实施心理疏导、健康教育、行为干预的责任制整体护理。

1.2.1热情接诊，积极有效的心理支持因为缺乏

家长的正确引导，留守儿童大都胆小、内向，不愿与人交流，进入医院陌生的环境，更是紧张害怕。责任护士接待留守儿童入院时，积极主动地自我介绍，及时安排病床入住。评估患儿心理状况，以聊天的方式了解留守儿童的具体情况，温和的态度介绍主管医生、病区环境、就餐方式以及安全注意事项，同时对患儿的住址、父母的打工地址及联系电话进行记录，建议父母尽可能回来陪伴，或者每天保持与儿童通话联系，减轻孩子的不安全感。

1.2.2心理疏导，缓解紧张焦虑情绪学龄前儿童

由于年龄的关系，没有疾病和住院的概念，情绪反应比较突出，住院后往往哭闹不休、拒食、发脾气。责任护士利用讲故事、做游戏、玩玩具、看图画等方法分散其注意力，用形象生动的语言鼓励和表扬患儿，缓解患儿恐惧情绪，从而顺利完成治疗和护理。学龄儿童住院常常担心学习成绩下降，担心疾病的预后。责任护士进行护理操作时，一边工作、一边用普通话与之交谈，帮助营造一个学习普通话的氛围，创造条件鼓励患儿多和学校老师、同学通话以保持联系，使其对责任护士产生信任感，信赖、认可责任护士“家长”的角色，耐心讲解疾病知识，各项检查的目的、方法和注意事项，进行静脉穿刺时安抚患儿，给予有效的告知，发放药物时，详细说明药理作用、不良反应和服用时间。护士长每天深入病房，掌握患儿心理状况，观察治疗效果，经常和患儿家属交换意见，指导责任护士有计划地对患儿实施内容形象生动，呈现个性化、多样化的心理疏导，减缓患儿因缺少亲情而导致的紧张、焦虑、恐惧等心理，帮助患儿树立战胜疾病的信心。

1.2.3加强生活护理、基础护理，实施整体化护理

留守儿童大都来自偏远地区的农村，对疾病缺乏认识，自身不适又没有父母的抚慰，因此惧怕医护人员的各种操作和侵袭性的检查。责任护士借助生活护理、基础护理经常和患儿沟通交流，并以微笑、抚摸、拉手、拥抱等肢体语言主动拉近与患儿的距离，减少患儿的排斥心理，尽可能让患儿接受自己，多询问患儿的要求，如大小便、是否喝水、有无饥饿及疼痛不适等，及时帮助患儿解决实际困难。治疗过程中及时巡视病房，结合疾病教会家属一些护理方法，给以必要的饮食指导、卫生指导。

1.2.4消除孤独抑郁症状，打开心扉

由于正常家庭气氛的缺失，长期不能得到充分、及时的关心和情感支持，对爱的需求得不到满足，留守儿童普遍感到内心孤单和失落胆小，变得情感淡漠、不爱说话、焦虑、孤独，产生自卑、厌学、攻击等不良心理行为。遇到困惑、迷茫及伤心寂寞的时候不愿意与他人交流，久而久之缺乏自信、胆小懦弱，性格孤僻内向，不善于表达，人际关系敏感，不主动与人交往，把自己严严实实地封闭起来，甘心生活在被人遗忘的角落里。住院后见到其他患儿有父母陪伴更是情绪低落，产生自暴自弃的心理。根据调查发现，白族留守儿童家长外出务工动机大多是为孩子的读书成长创造更好的家庭条件，彝族、回族留守儿童家长外出务工动机是为解决家庭生计问题〔8〕。责任护士用有关坚强、勇气的故事鼓励患儿战胜疾病困难，让他们理解自己父母外出务工的艰辛和良苦用心。社会交往障碍是孤独症儿童的最核心症状〔9〕，长期存在的刻板行为是孤独症的另一典型表现，是导致孤独症患儿行为退缩，人际交流障碍的一个主要原因。在病情允许的情况下，责任护士鼓励他们多与身边的医护人员、患儿、家长接触交流，通过安排帮助家长或其他小朋友做一些力所能及的事情，进一步学习掌握沟通技巧，提高自身应对能力。

1.2.5健康教育，出院电话随访

在疾病的诊治过程中贯穿讲解疾病、饮食、药物、锻炼与预防方面的知识，出院时详细交代注意事项。电话随访出院患儿，了解留守儿童的疾病转归情况，指导日常保健知识，帮助调整心理状态，鼓励患儿与同学交朋友，将心里话向身边的人倾诉和发泄，从而缓解因缺少温暖而出现的孤僻心理，建立和谐人际关系，树立积极、乐观、向上的良好心态。

1.3观察指标

采用自制住院留守儿童角色功能评定量表分别对干预组和对照组住院留守儿童进行评定，分值越高说明护理效果越明显。

1.4统计学处理

应用SAS9.0统计软件，采用χ2检验进行数据分析，χ2=12.83，P=0.025<0.05为差异有统计学意义。

2结果

通过自制住院留守儿童角色功能评定量表（见表1），比较干预组和对照组患儿评分情况（见表2）。干预护理前两组患儿评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预护理后观察组评分明显低于干预组（P<0.05），差异有统计学意义。

3讨论

留守儿童患病时，大都强调自我主观感觉，过分担心，夸大病情，加重抑郁症状，更使得监护的老人焦虑不安，坐卧不宁，互为影响。责任护士通过指导家属调整心理状况，及时解答家属疑问，说明自身焦虑对儿童的不良影响，使患儿情绪逐渐趋于安静。住院期间责任护士大量健康知识的宣教，唤起了住院留守儿童及其家属的健康意识，改变其不良的生活习惯，建立起有利于健康的行为。正确引导留守儿童努力为自己构建良好的社会支持系统，让留守儿童明白在自己遇到困难的时候，要积极向他人寻求帮助，除了父母之外，他人的帮助也能使自己顺利渡过难关，使他们认识到没有人能够靠自己的力量解决一切问题，很多问题只有在他人的帮助下才能顺利解决。责任护士分析掌握留守儿童的心理特征，对住院留守儿童进行心理疏导和行为干预，增强留守儿童的自我确定感，释放压抑情绪，使患儿易于接受医护人员的指导，消除对护理操作的恐惧心理，主动配合治疗，使得诊疗计划顺利进行，住院日期明显缩短，减少了住院费用，住院病人满意度得到提高。因此，重视留守儿童的心理疏导，实施责任制整体护理，既有利于患儿疾病康复，也有利于患儿心理素质及人格的健康发展。

作者:钟文 单位:大理学院大理附属医院