护理干预对脑出血并发症的临床观察

[摘要] 目的 探讨脑出血患者的临床护理措施。方法随机选取2008年11月～2010年11月在我院收治的52例脑出血患者，分为对照组和观察组，各26例。观察组除了给予常规护理外，还进行护理干预；对照组仅采用常规护理，并对两组患者的效果进行比较研究。结果 两组患者对比，对照组并发症的发生率显著高于观察组，且观察组患者的生活质量明显提高(P

[关键词] 脑出血； 临床护理； 并发症； 干预

[中图分类号] [文献标识码] [文章编号] 1005-0515（2011）-04-034-02

[Abstract] Objective To explore the clinical nursing of the cerebral hemorrhage patients.Methods Randomly selected in 52 cases with cerebral hemorrhage from November 2008 to November 2010 in our hospital, divided into control group and observation group with 26 cases. To observation group,in addition togive routine care, but also for nursing intervention. To control group only give conventional care,compared with the effects of two groups.Results compared with two groups,complications of control group was significantly higher than the observation group, and observation group's life quality were significantly improved.Conclusion Through the effective nursing intervention, the cerebral hemorrhage patients' life quality was greatly improved, and reduced the complications.

[Keywords] cerebral hemorrhage； clinical nursing； complications； intervention

脑出血为神经内科急症，是中老年人的常见病和多发病，其发病急病情变化快，3h内常可出现血肿扩大，及时观察病情变化，精心全面护理，及时治疗是降低急性脑出血病死率的重要保证。随着现代医学模式的转变，对脑出血的治疗已经不仅限于挽救生命，而且延伸到关注患者的生活质量，减少并发症[1]，为此，本研究选择了我院收治的52例脑出血为研究对象，进行了针对性的护理干预，取得了一定的疗效，现报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料随机选取2008年11月～2010年11月我院收治的脑出血患者52例为研究对象，其中，男34例，女18例，平均年龄64.5岁，病例均由CT或核磁共振确诊，其中基底节出血28例，丘脑出血14例，脑叶出血6例，脑干出血的4例，出血量为15-80ml。

1.2方法

1.2.1急救病人的护理干预

主要急救措施有：保持呼吸道通畅、吸氧、吸痰。对于呼吸抑制或昏迷患者行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅，并及时清除分泌物，加强气道湿化，减少痰痂形成，快速输入20%甘露醇、速尿等药物，床边心电监护，严密观察生命体征、瞳孔、意识、尿量变化，观察有无电解质紊乱，昏迷患者每天进行格拉斯哥评分；患者发病后1-24 h 开始亚低温治疗。降温采用半导体医用电子冰毯机，温度设定32- 35℃，同时配合硫贲妥钠4-6mg/ kg静滴，然后4- 8 mg/ kg 静滴，患者体温降至 33-35℃，维持3-10d，复温停用电子冰毯。有高热者予物理降温，降低脑组织耗氧量，减轻脑水肿的发生，及早行侧脑室穿刺引流防止早期脑疝发生以及急性呼吸循环衰竭，对于病程超过72h患者，应防MDSF(中枢性高热、应激性溃疡、心肺功能不全等)、脑脊液循环通道的粘连梗阻等并发症发生[2]。

1.2.2系统性健康教育

选取两位责任心强、有工作经验、善于沟通与交流的主管护师为责任护士分管观察组患者。运用护理程序对每位患者进行评估、制订计划，根据患者及家属的文化程度及理解能力确定教育内容，包括脑出血基础知识、饮食原则及并发症、压疮、坠积性肺炎、再出血、尿路感染、关节僵硬、消化道出血等，发放健康教育卡片和系统的健康教育手册，并随时解答患者及家属的有关问题。对照组采用随机性健康教育，即护士按常规对脑出血不同时期可能出现的问题予以指导。

1.2.3 行为干预

根据患者病情采取不同的行为干预措施。病情较轻者选择半流质或软食，抬高床头30°，健侧进食。吞咽困难者针对不同的舌咽肌群分别进行训练，30～40min/d；重度吞咽困难者鼻饲时尽量采取30°～35°卧位，时间控制在15～20min，鼻饲完毕后再保持该30～60min，以防食物逆流发生误吸。

1.2.4 康复训练

制定瘫痪肢体功能锻炼、被动肢体锻炼计划，帮助患者完成功能锻炼。前期，保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提，如仰卧或侧卧位时，头抬高15°～30°，下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90°。中等强度的皮肤刺激、按摩、定期变换，每2h1次，每次15～30min[3]。生命体征平稳后，要鼓励病人自行功能锻炼(如患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动)并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。后期可帮助患者逐渐起坐、站立、行走、下蹲，并配合拉绳、提物等运用，逐步提高肌力和关节功能，并进一步训练手的精细动作如抓握、捻动、扣纽扣、用匙筷、翻书报等以提高生活技能。

1.2.5语言训练

通过口形由单音节字开始训练患者,如“啊、呀”，有效后可采取简单的提问方式，教导患者发音，促进口唇运动和声门的闭锁功能，2次/d，逐渐实现从单音―双音―短语―句子的过渡。

1.2.6体温护理[4]

1.2.6.1降温的护理：或腋下放置体温传感器，及时记录体温，定期检查仪器工作情况，维持肛温在34-35℃。如温度超过36℃治疗效果差，如低于33℃容易出现肌肉震颤、呼吸循环障碍，一旦低于32℃，应立即停止降温，甚至采取复温措施，但复温应缓慢。

1.2.6.2复温的护理：停用亚低温治疗前先撤除冰袋、冰帽等，等腋温逐步回升到36.5-37.0℃维持3-7d再撤除冰毯机。如体温不能自行回升，可采取适当保温措施帮助复温，以达到保护脑细胞的目的。

1.2.7心理护理

准确评估患者的心理状态，遵循个体化护理的原则，制定相应的护理计划。及时掌握患者的心理状态和情绪变化，针对早期发现的问题，及时采取心理疏导法，运用表情、手势和体态语言来达到与患者沟通，了解他们的心理状态，动员患者多与外界接触，这对患者顺利度过恢复期很有作用。做患者的知心朋友，尊重理解他们，帮助他们解决困难。因人制宜实施心理护理，解开患者心中郁结。

1.2.8疗效评估

采用脑卒中专门化生活质量量表(stroke-specific quality of life，SS-QOL)对患者预后加以评估，获得相应评分。

1.3统计学分析

数据采用SPSS13.0统计软件处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示(x±s)，计数资料采用x2检验，P

2 结 果

经过护理干预，出院时，26例观察组患者的精力、语言、活动能力、情绪、自理能力、下肢功能、视力等方面的评分明显优于对照组，P

表1两组临床护理干预比较(例)

两组患者护理干预对比，差异有统计学意义(P

3讨论

护理干预又称行为矫正，是指干预的重点放在可观察到的外在行为、可具体描述的心理状态，通过学习调整或改变个体异常心理状态和躯体症状，以建立健康行为[5]。脑出血属于临床常见疾病之一，发病急，病情重，变化快，死亡率高。护士通过进行有计划、有目的、循序渐进的护理干预，能帮助患者顺利完成角色的转变，使患者能接受患病的事实，积极配合治疗，保持情绪稳定。本研究结果显示，通过有效的护理干预，患者的活动能力、自理能力、上肢功能、视力、工作、语言方面生活质量评分明显高于对照组，表明有效的护理干预可大大提高脑出血患者的生活质量。

综上所述，对脑出血患者一经明确诊断，应密切监测生命体征，动态监测病情变化，积极预防上消化道出血、应激性溃疡等并发症，根据病情类型及时采取有针对性的治疗措施和护理对策，以期获得较满意的效果。

参考文献

[1] 李珍珍,陈莲好,韩伟英.便秘与蛛网膜下腔再出血的相关性及护理[J].临床和实验医学杂志,2006,5(11):1721-1722．

[2] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2006 :278.

[3] 脑血管意外患者的康复治疗与护理[J].护士进修杂志,2006, 21(8):746.

[4] 康小英,张锦秀,陈红.亚低温治疗脑出血患者的观察与护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(21):3109.

[5] 黄东锋,丁明辉,陈少贞,等.急性脑卒中患者的功能特点与早期康复的干预的标准[J].中华物理医学与康复杂志,2001,23(5):273.

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