经食道心房调博对阵发性室上性心动过速诱发与终止的临床价值

[摘要] 目的 评价经食管心房调搏(TEAP)对阵发性室上性心动过速(PSVT)诱发与终止的临床价值。方法 分析86例PSVT患者应用TEAP诱发或终止PSVT的心电图情况，记录诱发窗口、诱发频率、房室结不应期及诊断，并与心腔内电生理(EPS)检查相应指标进行相关分析。 结果 经TEAP诱发PSVT窗口、诱发频率、房室结不应期与EPS检查结果均呈正相关(P

[关键词] 阵发性室上性心动过速； 经食管心房调搏； 电生理学； 心律失常

[中图分类号] R541.7+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-042-01

Clinical value of inducing and termination of paroxysmal supraventricular tachycardia by Transesophageal atrical Pacing

Han Xian

（Department of medicine, the People's Hospital of Dahua , Guangxi, 530800）

[Abstract] Objective To evaluate clinical value of inducing and termination of paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) by transesophageal atrial pacing (TEAP). Methods Eighty-six patients were induced and terminated PSVT byapplication TEAP. Induced window, induced frequency, and atrial-ventricular node refractory period were recorded by ECG. The indexs were compared with electrophysiologic study for correlation analysis. Results Induced window, induced frequency, and atrial-ventricular node refractory period of TEAP were positive correlation to the indexs of EPS(P

[Keywords] Paroxysmal supraventricular tachycardia;Transesophageal atrial pacing; electrophysiology; Arrhythmia

经食管心房调搏(TEAP)终止阵发性室上性心动过速(PSVT)是一种无创性心脏电生理检查治疗术，安全、经济、无创、无药物不良反应，同时TEAP可判断患者是否确实患有PSVT，并初步定位是旁道或是双径路参与的PSVT，此检查有利于射频消融术术前对手术方法及导管的选择，以节省时间，提高成功率，因而成为近年来心脏电生理领域开展的新方法[1-3]。现就本院2004年～2010年86例PSVT患者行射频消融术术前TEAP检查结果与射频消融术时心腔内电生理(EPS)心电图进行比较，旨在探讨TEAP在PSVT诱发和终止中的临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 对象

86例均系2004年～2010年我院住院患者，均经临床心电图诊断为PSVT。男48例，女38例；年龄16～64岁，平均(39.5±10.2)岁。所有患者均有室上性心动过速发作病史，最短者2月，最长25年，阵发性室上性心动过速持续0.5h～72 h，发作时心率180～240 次／分。除外合并器质性心脏病者。所有病例均经TEAP和EPS检查及射频消融术。

1.2 仪器与方法

TEAP脉冲发生器采用苏州东方电子仪器厂生产的XD-5A型心脏电生理刺激仪。患者取平卧位，建立静脉通道，选用四极食道起搏导管，消毒、涂液体石蜡后经鼻孔缓慢插入食道，当插至会厌时，瞩患者做吞咽动作，避免因误人气管而引起呛咳，减少刺激，直至插入导管深度=(患者身高+200)／10，约30-40 cm，调整电极深度至心电图P波出现正负双向心房波且振幅最大时固定电极；同步记录体表Ⅱ、aVF、V1 及食管内心电图。经测量起搏阈值后，先后用S1S1递增刺激，记录房室传导文氏点或诱发频率，再用S1S2及S1S2S3行程控刺激，记录心动过速诱发窗口、终止频率、房室跳跃(S2.R大于60ms)位点、裂隙现象及房室结不应期，发作时记录12导联心电图及同步的Ⅱ、aVF、V1及食管内心电图，并作出初步诊断。EPS检查采用荷兰飞利浦H5000型X线机，以及美国先灵公司生产的48导联生理记录仪，仍用苏州东方电子仪器厂生产的XD-5A型心脏电生理刺激仪行心内刺激。记录指标包括S1S1刺激的室上速诱发频率、S1S2及S1S2S3刺激的诱发窗口、房室结不应期等，作出最后诊断并与TEAP结果比较。检查前24h-48h停用一切心脏药物，备好抢救药品及除颤仪供应急之用。

1.3 统计学方法

采用直线回归方法对TEAP及EPS检查结果各指标进行相关分析。以EPS检查结果作为标准计算TEAP的诊断符合率。

2 结果

将TEAP所测得各患者的诱发窗口、房室结不应期、诱发频率与EPS检查对应指标进行相关分析，结果见表1。TEAP的诊断符合率如表2所示。

表1TEAP和EPS检查结果的相关分析(n=86)

表2TEAP与EPS检查结果对比(n=86)

3 讨论

PSVT可由房室旁道引起，包括左侧及右侧旁道，也可以由房室结双径路引起，少数由房性心动过速或房扑引起。若PSVT是由隐匿性旁道引起，根据PSVT发作心电图很难判断室上速发作的机制，由房室结双径路引起的PSVT也很难从发作心电图上作出诊断，还有些患者无发作图而有典型的阵发性心悸、胸闷病史。上述病人在决定射频消融前必须进行有关检查。经食管心房调搏（TEAP）是常用的无创性心电生理检查，具有简便、经济、无创及患者易接受重复检查等优点，该项技术得到了广泛的发展，其仍是目前诊断及鉴别诊断PSVT较好的方法，同时还可以终止PSVT，且疗效优于药物转复等其他方法。黄陆力等 [1] 的研究也发现，通过TEAP对PSVT的诱发及终止检查，对于行射频消融术治 疗病人的初选、旁道的初步定位、旁道不应期的测量及是否存在多条旁道具有明显帮助，对射频消融取得成功具有重要作用。对用药效果差的PSVT患者发作时应考虑用TEAP终止PSVT；对伴有低血压、心功能不全或心肌缺血的老年人，更可显示TEAP的优点，故有作者认为，TEAP应成为终止老年人PSVT的首选方法[5]。

食管心房调搏的副作用是病人心前区有烧灼感，电流对食管肌肉的刺激是引起心前区烧灼的主要原因，因此，食管心房调搏中，降低电压是减少病人不适的主要方法，其他的副作用是插入食管电极导管刺激引起的恶心、呕吐等反应，在食管电极导管插入过程中，动作轻柔、准确、快捷才能尽量减轻病人的痛苦。经食管心房调搏对于绝大多数PSVT患者可以明确诊断，但在少数情况下可致漏诊或误诊，究其原因除与PSVT的电生理特性有关外，经食管心房调搏方法学存在一定的局限性。

总之，TEAP作为一项无创性的心电生理检查，通过对PSVT的诱发及终止，对于PSVT的确认、旁道的定位、旁道与双径路的鉴别都有一定价值，能筛选射频消融病例，有助于手术方法及导管的选择，并可节省时间，提高射频消融术的成功率。

参考文献

[1] 马夫才，耿占峰，杨丽波．12例阵发性室上性心动过速治疗体会[J]．中国医药导报，2009，6(24)：163-165．

[2] 童晓红,丁家望，杨俊等．家族性阵发性室上性心动过速[J]．山东医药，2009，49(24)：95-97．

[3] 王世茂．阵发性室上性心动过速278例治疗分析[J]．中国基层医药，2008，15(4)：683-684．

[4] 黄陆力，张永春，张素荣．经食道心房调博在射频消融术治疗室上性心动过速中的价值[J].新乡医学院学报，1999，16(1)：45-46.

[5] 朱霞.食道心房调博治疗老年人室上性心动过速33例[J]．浙江医学，2002，24(7)：413-414．

[6] DEste D, Bertaglia E, Zanocco A, et al. Electrophysiological properties of the atrioventricular node and ageing; evidence of a lower incidence of dual nodal pathways in the elderly[J]．Europace,2001,3(3):216-230.

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