摸摸肚子,当一回家庭医生

患者的故事

46岁的汪女士，一年前确诊为十二指肠溃疡，此次因为黑便、呕吐3天来诊。腹部触诊于右上腹部摸到一个约核桃大包块，并有压痛，禁食、补液、抑酸治疗后已不呕吐，包块仍未消失。仔细追问患者，两年来不要说自己没有摸过肚子，到大小医院看病也有五六次，从来没有医生做过腹部触诊，我这次竟是头一回！B超检查结果为横结肠癌，已有肝脏和腹腔多发、广泛转移。

点评：患者不是专业人员，没有自己摸过肚子，虽然惋惜，情有可原。然而诸多医生竟没人想起腹部触诊，让一个小小包块“过五关斩六将”，不可思议之余，令人愤慨！这是否多少可以督促一下我的同行呢？

自己的故事

40岁那年，我午饭后在宿舍休息时，突然感到上腹部疼痛难忍，恶心，并将中午吃的饭菜吐了出来。几位外科主任来看过，做了胸部、腹部透视及相关检查，都无异常，只有血像中白细胞总数和中性分类升高，但阑尾点无压痛，暂时无法确诊。主任们走后，我一个人在床上把肚子摸来摸去，折腾到晚上8点钟，突然发现摸过多次的阑尾点这次压起来疼痛。忧喜参半的我请来了外科值班医生，他二话没说，吩咐把我推进手术室。手术中发现是坏死性阑尾炎，再耽误肯定会穿孔。

点评：好险哪！幸亏这来来回回的摸，争取了宝贵的分分秒秒，不然，化脓性腹膜炎的后果难逃。当然，医学常识也帮了忙。

将摸肚子作为自我保健内容

1.不论按系统还是脏器算，腹腔内都是数目最多的，所以患病几率比较高。

2.不像胸腔里的脏器，有骨头（胸廓）罩着，摸不进去；腹腔前面只有腹肌，放松时比较好摸。

3.作为一种初步检查，既不花钱，又无需高精尖设备，自己查完，还可请他人复核，而且方法简单易学。

4.摸肚子医学称为腹部触诊，已有百年以上历史。虽然不能确诊疾病，但可为诊断提供重要线索，争取到宝贵时间。

具体方法

时间 最好空腹或餐后两小时以上。

姿势 排空小便和大便，平躺仰卧，裤带要退到大腿根部（腹股沟）以下，腹肌放松，配合检查手势，轮流作深呼吸。

检查者（或自己） 用四个平放手指的掌面触摸，不要用手指抓捏皮肤。

顺序 右下――右上――左上――左下，先浅（轻）摸，后深（重）摸。不要乱摸。

寻找 压痛点？包块？不要把心窝部的剑突（软骨）误认为包块。

定位 以肚脐为中心，画两条互相垂直线，将腹部划分成四个区。其右下有阑尾、女性右侧附件、右输尿管、子宫增大时；右上有肝、胆、胰腺、十二指肠、右肾；左上有脾、胃、肝左叶、左肾；左下有女性左侧附件、左输尿管、子宫增大时。整个结肠沿着四区外侧走行，左下外侧摸得最清楚的是乙状结肠，尤其在有粪便时。围绕肚脐周围的是小肠。

说起来好像有点复杂，练习摸几次就简单了，有心的读者不妨试试当一回家庭医生！