重度妊娠高血压综合征临床护理体会

摘 要 目的：探讨妊娠高血压综合征患者的临床护理措施。方法：对 23例妊娠高血压综合征患者进行针对性护理。结果：通过采取有效的护理，无1例发生严重并发症，均痊愈出院。结论：经过护士的及时治疗和精心护理，降低了孕产妇及胎儿的病死率，保障了母婴健康，提高了产科的工作质量。

关键词 妊娠期 高血压综合征 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.265

重度妊娠高血压综合症严重威胁着母婴的生命和健康。我院2010年1～12月收治23例，其中先兆子痫17例，子痫6例，无1例死亡，现将护理体会总结报告如下。

先兆子痫的护理

根据病情制订护理计划并迅速组织实施。置患者于安静、空气流通、光线较暗的单人病房，避免一切不良声光刺激，减少陪护人员或谢绝探视。因左侧卧位可减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量及肾血流量，改善子宫胎盘的缺血缺氧状态，应向患者说明左侧卧位的重要性。使用人工冬眠后熟睡的病人应以左侧卧位为主，右侧卧位或平卧均不宜超过半小时，并采取安全措施，许多轻度妊高症患者常因此而得到治愈。

指导患者数胎动，进行自我监护。氧气吸入可改善组织缺氧，预防胎儿宫内窘迫。对胎盘功能低下及胎心异常者应使用胎心监护仪。若胎儿监护结果为静止型，应立即行剖腹产手术。

严密观察病情变化，经常巡视病房，可预防孕妇在服用大量镇静剂而且昏晕状态下引起摔倒等问题的发生。按时测量血压、脉搏、呼吸、24小时尿量等，若发现血压突然升高或尿量少于50ml、自觉症状明显加重，应及时汇报医生，密切观察胎心、腹痛和阴道流血情况，防止发生胎盘早剥或胎死宫内。若有子宫收缩，应特别注意频率和强度，各种操作宜集中进行，以免诱发抽搐。

硫酸镁的应用是目前治疗妊高症的首选药物。镁可提高孕妇和胎儿血红蛋白对氧的亲和力，改善氧的代谢。可使骨骼肌松弛，能预防和控制子痫的发作。由于硫酸镁的血中治疗浓度与中毒浓度接近，所以护士在用药过程中要准确控制药物滴速，严密监测患者，维持血清镁的浓度，方能确保其疗效，同时对每例治疗患者，都要严格执行三查七对，严密观察，还要关注孕期保健，胎儿发育等方面的健康问题［1］。另外，运用扩容、解痉药物时，应观察用药速度、药物反应。当患者肾功能不良时，尿量减少，血液中镁离子易积蓄而引起中毒，因此使用前须注意以下几方面：呼吸每分钟≥16次，尿量每小时＞30ml，24小时≥600ml。心肾功能不全者慎用或不用。在应用硫酸镁过程中应慎用、禁用抑制呼吸的药物。首次使用低分子右旋糖酐铁时，应询问有无过敏史，使用过程中及时观察，准备好硫酸镁中毒急救药品，如10%葡萄糖酸钙。硫酸镁一般采用静脉缓慢滴注，速度以每小时1g为宜，最快每小时不超过2g，即控制滴速于15～30滴/分。

饮食：传统观念主张限制盐的摄入，但低盐饮食严重影响食欲，致使蛋白质摄入不足而加重病情。如长期控制食盐，易使胎儿及孕妇发生电解质紊乱，严重者可致低钠性休克而危及生命。故在扩容治疗期间，不必限制盐的摄入量，但仍需观察有无电解质紊乱现象，注意补充高蛋白、高维生素饮食，忌酒、姜等刺激食物，并常规测体重、腹围，以了解治疗效果。

子痫的急救护理

妊高症病人大脑皮层应激性高，任何外来刺激均可诱发抽搐。一般在发作前1～3天出现前驱症状：剧烈的头痛、呕吐、胸闷、上腹部不适等，应高度警惕、重视。

专人护理：患者绝对卧床于单人暗室或高危病室与抢救室，保持环境安静，一切治疗、护理操作宜在使用镇静剂后集中进行。病室内应配备氧气装置、抢救器材及急救药品。一旦发生抽搐，应速将头置向一侧，将开口器或纱布包裹的压舌板置于口内，以防唇舌咬伤，不用时用拉舌钳将舌拉出，以免舌后坠影响呼吸。烦操乱动时应放好床档，防止坠床，但不宜强力约束，以免刺激引起抽搐。

定时测量生命体征：血压须维持舒张压在12～14kPa之间，若继续升高或突然下降，均应视为抽搐和休克先兆；如体温高达40～41℃、呼吸急促、脉搏每分钟增快至120次/分，则可能发生肺水肿、心力衰竭，应及时发现处理。

加强口腔护理，随时用吸引器吸出口中黏液及呕吐物，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止发生吸入性肺炎。准确记录出入量，严格控制输液速度，以防肺水肿。患者昏迷中出现操动，可能为宫缩反应，应观察宫缩及产程进展，并做好接生及新生儿抢救工作。随时准备手术以加速分娩。抽搐于分娩后一般均能停止。

产时监护

认真观察、及时处理各产程，防止三期子痫及其它并发症的发生。第一产程应勤听胎心、血压，正确记录胎心、宫缩、宫口开大、阴道出血等情况，发现异常及时处理。分娩时尽量缩短第二产程，必要时配合产钳或胎吸助产，避免产妇用力和产时子痫的发生。第三产程应预防产后出血，正确使用宫缩剂，及时协助胎盘娩出，减少产后出血。

产后监护

产后24～48小时是产后子痫高发期，一般均因生理剧变和精神因素所致。个别患者极易发生产后大出血、产褥感染、高血压、慢性肾炎等病症，均为护理观察的内容。因产前使用大量解痉、镇静剂，产后可因子宫收缩不良而发生阴道出血现象。凡出现血压下降、面色苍白、脉搏细速伴阴道出血增多或会疼痛、坠胀有便意紧迫感，应立即汇报医生，对症处理。

心理护理及健康教育

重度妊高征病人常出现焦虑、恐惧、紧张不安等心理状态，不仅影响产程的进展，甚至导致发生子痫。护士应在做好躯体护理的基础上，加强心理护理。临床上常见患者担心治疗用药后会发生胎儿畸形、智力下降，护士应仔细说明药物对母婴的关系是利多于弊，以减少忧虑。许多患者担心难产、害怕生女孩，应加强“分娩生理”的宣传，以顺利度过分娩关。

参考文献

1 段传娥.大剂量硫酸镁治疗中重度妊娠期高血压的护理对策.河南外科学杂志,2010,16(15):143.