碘与健康 第5期

萧建中：1984年毕业于同济医科大学，后获北京协和医科大学医学硕士学位，并留学日本和丹麦，获AARHUS大学医学哲学博士学位。他长期从事内分泌疾病，特别是糖尿病的临床研究工作，在国际和国内核心期刊30余篇。现任中日友好医院内分泌科副主任医师，兼AARHUS大学博士生导师。

记得孩提时代，在我的老家大别山区，总能见到一些大脖子老人。那时我并不知道他们患了什么病，长大以后学了医，我才明白这是缺碘的原故。如今，由于加碘盐的使用，即使在偏远的山区，这种病已经很罕见了。不过，缺碘是和土壤与水含碘量低有关，对于我们这样一个幅员辽阔、碘缺乏地区广泛分布的国家，预防碘缺乏仍然是政府和医务人员长期重要的任务，因此需要设立碘宣传日，让人们认识碘、了解碘，因为碘与人的健康息息相关。

人体有很多内分泌器官，可以分泌多种激素以调节人的生长、发育、代谢以及生殖等重要生命活动。人的颈前有一内分泌腺体，由于其形状与盾甲相似，故称为甲状腺。甲状腺合成和分泌一种非常重要的激素叫甲状腺素，人的生长发育和正常的物质代谢与这种激素有关。甲状腺是利用碘作为原料，合成、储存并分泌甲状腺素的器官。

甲状腺素是由酪氨酸和碘合成的，每个分子含3个或4个碘原子。就像工厂缺乏原料或设备故障可导致产量下降一样，缺碘可以造成甲状腺素合成减少。如果身体缺乏甲状腺素，可能发生很多严重的问题。成人缺碘可造成甲状腺肿大，同时有畏寒、浮肿、乏力、皮肤干燥甚至记忆力下降等甲状腺功能低下（甲低）表现。为什么缺碘可导致甲状腺肿大呢？这是因为碘缺乏造成甲状腺素水平下降，对内分泌中枢的负反馈信号减弱。这个中枢分泌的促甲状腺素增多,甲状腺代偿性肿大，以便更多地从血液中利用碘合成甲状腺素。更严重的是，婴幼儿缺碘除有甲状腺肿大表现外，还可造成身体发育和智力发育障碍，患儿变得身材矮小，并有痴呆，所以又叫呆小症。儿童缺碘同婴幼儿一样，也可引起生长、发育以及智力的障碍。

自然界中的碘绝大多数存在于海洋中，碘随着蒸发的海水进入大气，又随着雨水降到土壤中，再随着雨水、河水流入大海。海水中碘的含量约为每升50～70微克，空气中的碘含量约为每升0.7微克，雨水中的含量为每升1.8～8.5微克。流行病学调查发现，随着海拔的增高，空气中碘的含量逐渐减少，而保存在土壤中的碘由于水土流失也会减少。因此，碘缺乏症容易发生在海拔高的地区、远离海洋的地区和水土流失大的地区。

人每天对碘的需求量是非常少的，大约需要150微克。根据国家的食用盐加碘标准（两万分之一～五万分之一）和人每天的摄盐量(5～10克)，人们每天碘的摄入量是很充足的。如果仍有碘缺乏，可多吃些海带、紫菜以及海鲜。一些中西药也含有碘，如茯苓、碘酒、部分止咳糖浆、放射科用的造影剂、心脏病药物乙胺碘呋酮和注射用碘油，都含有高浓度的碘。如果您用过这些药物，可能在短期内摄入超过生理需要量几十倍甚至上千倍的碘。这种高浓度的碘可能纠正碘缺乏，但也可能造成甲状腺功能异常。

测定尿中碘的含量可判断碘的摄入量。通常24小时尿碘的排泄量低于100微克就要考虑碘摄入不足。可是，由于测定尿碘的费用较高，在流行病学研究中，通常根据甲状腺肿大的情况来判断一个地区碘缺乏的情况。一般儿童甲状腺肿大率低于5％，就标志消除了碘缺乏病。调查发现，我国8～10岁儿童甲状腺肿大率呈持续下降的趋势，已由1995年的20.4％下降至2002年的5.8％，这已经接近正常标准。与1999年监测结果相比，有25个省、自治区、直辖市儿童甲状腺肿大率呈现不同幅度的下降。据卫生部开展的全国第四次碘缺乏病监测工作结果来看，我国人群碘营养状况更趋合理。由于采取了以食盐加碘为主的预防策略，2002年我国加碘盐覆盖率已达95.2％，基本解决了碘缺乏病这一公共卫生问题。但并不是所有的数据都让人乐观，卫生部提供的资料表明，在以地区为单位监测时，发现有22个省份存在非碘盐率高于10％的地区。人们对碘缺乏造成的危害和碘盐预防碘缺乏病的知识掌握程度还有待提高。同时，目前的健康教育工作尚未覆盖到部分边远贫困地区。一些不法分子贩卖私盐，也影响了政府防治措施的贯彻执行。

在生活中可以通过简单的实验判断盐中是否加碘。在一个刚切开的土豆切面上抹上盐，如果土豆变蓝或颜色变深则说明含碘；也可用玉米替代土豆来进行实验。如果结果相反，则要怀疑盐里是否加碘，或者碘挥发过度使得食盐中碘含量下降。有条件也可以通过测定尿碘来了解身体是否缺碘。

下面我们来谈谈甲状腺疾病的问题。根据甲状腺素分泌的增多或减少，甲状腺疾病可以分为甲状腺功能亢进症（甲亢）和甲状腺功能减退症（甲低）。尽管甲状腺肿大在流行病学中可以作为是否缺碘的指标，但甲状腺肿大并不一定是缺碘引起的。甲状腺的炎症，如慢性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎均可引起甲状腺肿大；甲状腺素合成机制出了问题可造成结节性甲状腺肿大；甲亢也可合并甲状腺肿大；部分人在青春期由于生理需要，也可能出现甲状腺肿大。如果甲状腺在短期内增大，而且质地硬，伴有呼吸困难、声音嘶哑和消瘦，则要警惕肿瘤的可能。因此，如果我们不是生活在地方性甲状腺肿的流行地区而发现甲状腺肿大，应该立即去医院就诊，确定病因，采取针对性的治疗。

在注意补充碘的同时，我们还要防止另一偏向，就是夸大补碘的作用。目前有些含碘保健品的广告给人一种假象，就是碘可以增加人的智力。尽管缺碘可造成智力低下，但过度补碘并不能使人变得聪明。在临床上，甲亢患者很常见，但这些人并没有变得智力超群，这说明补碘使正常人变得聪明是无稽之谈。相反，过多地补碘还可能造成甲亢，部分患者则导致甲低。

碘除了可以作为生产甲状腺素的原料外，还可以作为药物治疗甲亢。在严重的甲亢――医学上称为甲亢危象时，短期大量服用碘可抑制甲状腺素的释放，因此它又是一种抢救用的药物。在甲亢术前准备时，外科医生为便于手术，也常让患者口服碘以减少甲状腺的血流量。由于甲状腺是吸收碘的最主要的器官，具有放射性的同位素碘就像手术刀一样可以毁损甲状腺组织，从而减少甲状腺素的分泌，以达到治疗目的。对功能亢进的甲状腺瘤，特别是对一些因身体原因或不愿做手术的人，放射性碘治疗也是一种较好的治疗方法。

您知道吗，碘不仅可以用来治疗疾病，科学家还利用碘来诊断疾病。甲状腺吸碘率检查就是其中一种。这种方法是利用甲状腺摄取同位素碘的含量占总摄入量的比例、甲状腺吸碘的快慢来判断是否患有甲状腺炎、甲亢还是有碘缺乏症。在实验室里，同位素碘是一种很重要的试剂，我们可以用碘标记一些激素，如胰岛素、甲状腺素、胰高血糖素等，通过放射免疫法来测定血液中这些含量非常低的激素，以此做为诊断疾病的依据。

总之，碘不但是人体非常重要的营养元素，也是药物和诊断试剂，了解它可以使人们更好地利用它。相信通过不断宣传，人们会正确认识碘，科学地补碘，使我们的身体更健康。