105例单侧唇裂整复同期鼻畸形矫正术治疗体会

[摘要] 目的：探讨在进行单侧唇裂修复时，同期进行鼻畸形矫正术的有效方法，以及进行同期整复矫正术对防止唇裂术后继发性鼻畸形发生的作用。方法：主要采用Millard法与Tennison法修复唇裂，同期矫正鼻畸形，准确分析鼻畸形之所在，将畸形的组织尽可能地恢复到正常的解剖位置，尤其是错位鼻软骨的复位，为患儿建立一个对称性的骨架。结果：共进行单侧唇裂整复同期鼻畸形矫正术105例，105例患儿除2例术后出现轻度感染外，其他患者通过照片对比，术后随访1个月～5年，医患评价均满意。结论：单侧唇裂整复同期鼻畸形矫正术，可以在早期将畸形的组织尽可能地恢复到正常的解剖位置，为患儿建立一个对称性的骨架，可获得即刻的手术效果，远期效果的期望值也比较高，在一定程度上减少了再次手术的可能性和难度。

[关键词] 单侧唇裂 鼻畸形矫正术 同期

[中图分类号] R782.2+1[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2011）02（c）-133-02

唇裂是小儿发病率较高的先天性畸形之一，根据我国出生缺陷检测中心1996～2000年所获得的结果显示，在全国31个省市的2 218 616万多围生儿中，检出唇腭裂2 265例，其患病率为1.625∶1 000。此外，患儿出现唇裂的同时几乎都伴有不同程度的鼻畸形。鼻畸形的矫治历来是口腔科临床的难点之一。对于在哪个阶段进行鼻畸形的矫治，目前尚无一致的意见。部分学者认为，对婴幼儿施行鼻畸形矫治术，如损伤较大，伤及软骨膜，会影响鼻翼软骨的发育，导致成年后出现难以矫治的鼻翼不对称畸形，因而主张推迟到13岁以后再行根治性鼻畸形矫治术[1]。也有学者认为在早期将患儿畸形的组织尽可能地恢复到正常的解剖位置，为患儿建立一个对称性的骨架对患儿颌面部的良好塑形具有重要的意义[2]。自2000年以来，我院口腔科在整复单侧唇裂的同时，在尽可能不伤及鼻翼软骨膜的情况下对105例患儿同时进行鼻畸形矫治，收到较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院口腔科自2000年3月以来单侧Ⅱ度以上唇裂患儿105例，其中，男性57例，女性48例；年龄最小1个月，最大16岁，平均8个月，其中，3个月～2岁53例，3～5岁24例，6～9岁17例，10～16岁11例。裂隙程度均为Ⅱ度以上并同时伴有鼻畸形。

1.2手术方法

主要采用Millard法与Tennison法修复唇裂。对于Ⅱ度唇裂者，主要是采用Tennison的三角瓣法，虽然该法切除上唇组织较多，三角瓣尖位于上唇下份，破坏了患儿的人中脊，有损于正常的解剖结构，但是该发定点明确，保存了唇红缘的主要结构，而且在患侧定点时尽量偏向裂隙边缘，对人中脊的破坏则有所减轻。对于裂隙较宽的Ⅱ、Ⅲ度唇裂和三角唇裂则通过旋转推进法来定点画线。在红唇的修复上，可把患侧瓣红唇黏膜及红唇缘根据健侧红唇瓣厚薄削除一部分，然后将健侧红唇瓣覆盖于患侧削去之创面上缝合。对于那些无法通过健侧修补法修复的患儿，则实行口轮匝肌重建术，具体方法为：切开皮肤，在皮肤与肌肉之间、黏膜下与肌肉之间行锐分离，健侧分离至人中嵴，在前鼻嵴处剪断错位附丽的轮匝肌鼻唇束。

鼻畸形的矫正方法是：针对鼻小柱、鼻翼基部以及大翼软骨的修复。主要操作为：沿连线全层切开上唇后，在患侧鼻翼、患侧鼻小柱内侧基底做潜行分离，彻底离断患侧鼻翼和鼻小柱与骨面的附着。在缝合患侧鼻底时，尽量拉拢鼻小柱与患侧鼻翼，使鼻小柱位置基本正常；患侧鼻孔应接近或小于健侧鼻孔。

1.3 评价标准

手术效果，良好：唇弓外形连续、唇红术后未见明显切迹，唇珠丰满并向前微翘，畸形的组织很好地恢复到正常的解剖位置，鼻骨架对称、外观良好；较好：唇弓外形连续、唇珠较丰满，但无向前微翘，唇红术后未见明显切迹，畸形的组织较好地恢复到正常的解剖位置，鼻骨架对称、外观良好。远期观察：使用大量的、长期的、连续性的标准化照片，在唇裂术前以及术后的1个月、1年、2年、3年、4年、5年进行拍照对比，按照对称性评价体系进行评价。

2 结果

105例患儿中，手术获得良好效果的97例，较好的8例。其中有1例出现轻微的术创感染，给予全身抗感染、局部经常冲洗换药后，控制住了感染，未出现唇部裂开。术后2周进行观察，与手术完成时的效果相同，医患双方对外形均感满意。17例患儿远期观察1年，容貌改善明显，68例远期观察3年，患儿面部发育良好，但有1例患儿因瘢痕体质所致的瘢痕增生影响上唇美观，需行Ⅱ期整复术；20例远期观察5年，19例面部发育良好，1例发育效果不是很满意，需行Ⅱ期整复术，可能与该患儿体质较差、长期患有感冒、鼻腔分泌物较多有关。

3 讨论

唇裂患儿大多同时伴有鼻畸形，畸形的部位大多发生在鼻翼、鼻底、鼻小柱、鼻中隔等。解剖学研究发现，鼻部起于侧切牙窝上方的上颌骨，鼻横部止于鼻背，主要起到压鼻的作用[3]；翼部止于大翼软骨；鼻肌的附着发生改变，鼻部肌肉的错位常常是导致鼻畸形发生的原因，而上唇的裂开与鼻肌附着的改变和鼻部肌肉的错位有着密切的联系。因此，单侧唇裂修复同期进行鼻畸形矫正术，一般情况下主要从改变鼻部肌肉的附着和矫正大翼软骨的错位着手，建立鼻部的对称性。在进行鼻畸形的矫正时，往往出现缝合后患侧鼻孔比健侧小的情况，据笔者的经验，这一情况可采取鼻管固定的方法来解决，但固定时间应在半个月或者更长。对于鼻小柱明显偏斜的鼻畸形，可在其根位采用Z形术，使软骨复位后鼻小柱复位[4]。

红唇部外形的饱满均匀，是术后能观察的即刻效果，对医护人员与患儿家属，尤其是患儿的影响巨大，对患儿的远期发育也有重要影响。因此在进行手术时，应注意对红唇的修复。单侧唇裂的修复不仅应使患侧唇峰下降到正常位置，使红唇缘对合整齐，而且也应注重健侧红唇的修复，这样才能达到即刻效果与远期效果的要求[5-7]。

注意在术中和术后的消毒问题。相对于整个手术来说，消毒问题是手术的细节问题，但是细节问题处理的好坏直接关系到手术的安全性和稳定性。在进行皮肤消毒时应防止消毒液流入鼻孔、眼睛内，填塞鼻腔，防止血液流入口腔，手术结束时应检查有无纱布、棉球等遗留在口腔或鼻腔内。

[参考文献]

[1]浦歧,梁国健,李荣盛,等.单侧唇裂整复同期矫治鼻畸形[J].广东牙病防治,2007,15(3):118-119.

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[7]周志国.45例单侧唇裂继发鼻畸形的修复体会[J].中国现代医生,2009, 47(3):188-189.

（收稿日期：2010-10-20）