鼻内镜下咽喉部异物取出术的临床分析

[摘要] 目的：分析鼻内镜下咽喉部异物取出术的临床应用及疗效。方法：我院38例咽喉部异物患者行鼻内镜取出术，进行临床分析。结果：38例咽喉部异物患者经鼻内镜取出术，所有患者均成功取出治愈，成功率达100%，无不良反应与并发症发生。结论：鼻内镜检查技术大大提高了临床医生对异物和疾病的诊断率与治疗，值得临床推广与应用。

[关键词] 鼻内镜 咽喉部异物 取出术

[中图分类号] R766.8[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2011）02（c）-130-01

临床上咽喉部异物多由口腔进入，以口咽部和喉咽部异物最多见。口咽部异物多用枪状镊或异物钳能够取出，而咽喉部的异物大多位置较深，通过口咽部不容易发现。间接喉镜多因为操作麻烦、视野不开阔，逐渐已被鼻内镜所取代[1]。鼻内镜具有良好的照明，具有视野清晰、直视下取异物时钳易对准异物、镜体比间接喉镜小、对患者咽部刺激较小等优点。现对我院2006年10月~2009年12月38例咽喉部异物经鼻内镜下取出进行探讨并分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收集2006年10月~2009年12月我院收治的38例咽喉部异物急诊患者，其中，男21例，女17例；年龄2.5~73.0岁；病程30 min~2.5 d。异物部位：会厌谷11例，舌根9例，梨状窝5例，扁桃体下极4例，咽后壁2例，其他7例。异物种类：鱼刺14例，竹签5例，硬币4例，瓜子壳4例，鸡骨3例，枣核2例，钥匙1例，笔帽1例，其他4例。

1.2 仪器

采用我国浙江桐庐生产的70°鼻内镜，其直径为4 mm，咽喉部异物钳（前后开口和左右开口）。

1.3 手术方法

38例咽喉部异物患者均行鼻内镜取出术。一般要求患者端坐于手术椅上，咽喉部多采用局部表面麻醉，将1%丁卡因喷于喉咽和舌根部，要求达到表面麻醉后咽反射消失。操作者一手持70°鼻内镜，一手用纱布裹住舌，向外下牵拉，鼻内镜自舌面从前往后，越过咽峡部后，仔细看清异物，重点检查扁桃体下级、会厌软骨、舌根、梨状窝等其他部位，注意其位置及形态，看清异物后，术者左手持间接喉镜，右手用异物钳，沿舌根放下，渐渐靠近异物后取出，对梨状窝深部的异物，间接喉镜下不能取出时，可在直接喉镜下取出。取出异物后适当观察有无并发症，酌情给予抗生素口服，予以近期饮食指导。

1.4 注意事项

1.4.1 对有感染的异物应先给予抗感染治疗，如感染化脓则切开排脓，同时取出异物。

1.4.2 在检查及取异物时避免异物滑脱，呛入气管。

1.4.3 如是金属性异物，应在X线定位下取出。

1.4.4 所有患者在术后适当使用抗生素预防感染。

2 结果

38例咽喉部异物患者经鼻内镜取出术，所有患者均成功取出治愈，成功率达100%。所有患者均未出现明显出血、喉水肿、窒息及咽喉深部间隙感染等并发症与不良反应。

3 讨论

口咽部异物与咽喉部异物在耳鼻咽喉科临床工作中很常见，这类异物应当及时取出以解除患者的痛苦，有时可避免出现严重并发窒息死亡，甚至可避免形成咽喉腔外异物[2]。异物尤其是口咽部异物很容易发现并取出，但是低龄幼儿、咽反射过分敏感者、患者舌体肥厚、舌系带过短和腭扁桃体肥大等患者，在检查时往往很难发现异物。如细小异物嵌顿于扁桃体隐窝、扁桃体下极、三角皱襞、会厌奚或梨状窝等隐匿处，不易发现取出。由于间接喉镜检查亮度不够、视物不清、镜像相反，操作困难；难以发现的会厌谷、舌扁桃体、喉咽后壁异物，往往需在鼻内镜下仔细检查才能发现。因鼻内镜为硬质镜，镜体直径仅4 mm，长200 mm，易进入鼻腔内并随意变换角度，鼻内镜具有高亮度、视野清晰、可以伸入下咽部接近异物、有局部放大作用等优点[3]，直视下取异物，钳易对准异物，镜体比间接喉镜小，对患者咽部刺激较小，部分咽反射敏感者在表面麻醉下也相对合作，容易被术者接受，便于取出异物。鼻内镜手术在准确取出异物的基础上，尽可能地保留了鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构，形成了良好的通气和引流通道，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能的恢复，达到取出异物的目的[4]。

本研究显示，38例咽喉部异物患者经鼻内镜取出术，所有患者均成功取出治愈，成功率达100%。所有患者均未出现明显出血、喉水肿、窒息及咽喉深部间隙感染等并发症与不良反应。

鼻内镜检查技术由于采用冷光源并具有各种视角，可以对因受视野限制而不易被发现的隐匿异物与病变进行明视下的观察和治疗[5-6]。同时在临床的应用大大提高了疾病的诊断率，有利于一些疾病如肿瘤等的早期发现，并为临床医生提供了准确和详实的资料，值得临床推广与应用。

[参考文献]

[1]王世勋,王燕.耳鼻咽喉科手术学[M].天津:天津科学技术出版社,1999:603-604.

[2]毛晓梅,郑朝生.咽及食管腔外异物24例临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(3):102-104.

[3]韩德民,周宾.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:139-144,187.

[4]马莉,何志刚.鼻内镜喉咽异物取出23例[J].中国医生杂志,2002,1(1):230-232.

[5]金玉莲.鼻内镜下活检钳取下咽异物33例[J].延边大学医学学报,2002, 2(10):150-151.

[6]郑瑞蓉.咽及食管腔外异物24例临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(3):100-101.

（收稿日期：2010-10-13）