嗜铬细胞瘤CT表现分析

黑龙江省哈尔滨二四二医院黑龙江哈尔滨150000摘要： 目的：探讨嗜铬细胞瘤的ct诊断价值。方法：对30例经病理证实的嗜铬细胞瘤，CT表现临床资料进行分析。结果：良性24例，恶性6例；肿瘤均位于肾上腺，单发28例，双侧2例。单侧或双侧肾上腺肿大，小者直径1cm，大者可达数厘米，多呈圆形、椭圆形，密度减低，如有坏死则局部密度减低。如发现淋巴结转移，或肿瘤外侵，可认为恶性。增强肿瘤因血管丰富，CECT有显著增强，与肾同密度增强，随时间增长，继续增强，然后逐渐降低。坏死部不增强，增强后瘤影更加清晰。结论： CT为其最主要的检查方法之一，CT可清晰显示嗜铬细胞瘤部位和侵犯范围，可为临床治疗提供依据。

关键词：嗜铬细胞瘤；肾上腺；CT【中图分类号】R445.3【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0105-01

嗜铬细胞瘤引起血内儿荼酚胺升高，嗜铬细胞瘤大部分发源于肾上腺髓质的嗜铬细胞，也可能来自肾上腺以外的交感神经节链或主动脉旁的嗜铬体。CT诊断可发现肾上腺肿块影，可鉴别肾上腺囊肿或髓性脂肪瘤，还可明确肿瘤与周围脏器的关系[1]。选取临床2012年1月～2013年4月收治的30例嗜铬细胞瘤患者CT诊断临床表现分析如下。

1临床资料

1.1一般资料： 本组30患者中，男17例，女13例；年龄22～70岁；右侧肾上腺15例，左侧13例，两侧2例。高血压13例，皮质醇增多症5例，周期性软瘫3例，外伤病史2例，体检中发现6例。

1.2方法： 检查前空腹12h，扫描前30min口服1%～2%泛影葡胺200～400ml，扫描前再服200ml，以充盈胃、十二指肠和小肠。患者取仰卧位，以剑突为标志，先扫定位像，以确定扫描范围。一般扫描范围定在第11胸椎至第1～2腰椎之间，包括两侧肾上极，最好至肾门。扫描层厚、层距常规为5mm，疑有嗜铬细胞瘤，而CT检查显示肾上腺正常者，可根据需要加扫胸、腹或盆腔，以发现异位嗜铬细胞瘤。

2结果

平扫常表现一侧肾上腺边缘清晰、密度均匀，圆形或类圆形的肿块，偶为双侧性肿块。CT值20～70HU，部分见钙化，瘤体较大，直径2～12cm，因中心常见坏死出血，有时像囊肿样改变；增强扫描肿瘤早期强化不明显，门脉期瘤体显著强化坏而、囊蛮区无强化。良性24例，恶性6例；肿瘤均位于肾上腺，单发28例，双侧2例。单侧或双侧肾上腺肿大，小者直径1cm，大者可达数厘米，多呈圆形、椭圆形，密度减低，如有坏死则局部密度减低。如发现淋巴结转移，或肿瘤外侵，可认为恶性。增强肿瘤因血管丰富，CECT有显著增强，与肾同密度增强，随时间增长，继续增强，然后逐渐降低。坏死部不增强，增强后瘤影更加清晰。

3讨论

嗜铬细胞瘤主要发生在肾上腺髓质，其次为交感神经系统和体内含有嗜铬细胞的任何部位。肿瘤细胞分泌大量肾上腺素和少量去甲肾上腺素，引起血内儿茶酚胺升高，临床出现高血压和代谢增高。临床上多见于20～40岁。绝大多数为单侧发病，右侧较左侧多，双侧者占10%。典型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、面色苍白、发作数分钟后症状缓解[2]。有的患者表现为波动性或持续性高血压。嗜铬细胞瘤瘤体一般较大，直径多为3～5cm，常为球形，多呈分叶状。单侧较多见，10%为双侧；良性多见，10%为恶性。瘤体包膜多完整光滑，常有出血和囊性变。

CT表现肾上腺区见圆形或卵圆形软组织肿块，大小不等，直径多为3～5cm，质地较均匀或不均匀。CT值30～60Hu不等，较大肿瘤常有出血、坏死和囊性变，部分病例有散在不规则钙化，增强扫描仅见轻度强化。多发嗜铬细胞瘤可位于同侧或双侧，可发生在肾上腺或肾上腺外，多个瘤体可距离较近或甚至表现为一个大肿瘤，边缘有小结节或两个邻近的瘤体如葫芦状。多个瘤体又可较分散。这是诊断时应引起注意的。肾上腺外嗜铬细胞瘤绝大部分发生在腹部，脊椎旁沿腹主动脉及其分支的交感神经链，例如膈肌夹角内，肠系膜下动脉开口附近的嗜铬体，后腹膜，肾门附近，甚至可发生在肝的左叶，下腔静脉前方。膀胱嗜铬细胞瘤国内外均有报道，位于膀胱壁，突入膀胱腔内，呈软组织密度肿块，轮廓光滑，可导致无痛性血尿或排尿时，阵发性高血压发作等症状。

恶性嗜铬细胞瘤：CT表现瘤体大，不规则分叶状，密度不均匀。如发现肿瘤侵及邻近器官或包埋附近愎主动脉、下腔静脉、肾静脉等，以及肝转移，附近淋巴结转移等，就可确定为恶性[3]。值得注意的是，有的良性肾上腺嗜铬细胞瘤直径可达8～10厘米，因而虽然巨大者顺向于恶性，但仅靠大小并不能鉴别良恶性。

发现双侧肾上腺嗜铬细胞瘤时，需除外多发性内分泌腺肿瘤病Ⅱ、Ⅲ型、家族性嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤病和von Hippellandau病，因这些病变易发生双侧肾上腺嗜铬细胞瘤，为此应进行相关部位和家族成员的相关部位影像学检查。恶性嗜铬细胞瘤本身的影像学检查并无明显特殊表现，仅有当发现转移征象时，才可确定为恶性，此外恶性嗜铬细胞瘤易见于肾上腺以外部位。

参考文献

[1]李国珍. 临床CT诊断学. 北京：中国科学技术出版社，1994.503～531.

[2]韦嘉瑚，施发表，陈海云，等.104例嗜铬细胞瘤的CT及其他影像学诊断的评价.中华放射学杂志，1993，27（1）：11.

[3]江明祥，邵国良，邝平定. CT在嗜铬细胞瘤中的诊断价值. 肿瘤学杂志， 2008，14，08.