1例嗜铬细胞瘤合并右侧声带炎病人的护理

【关键词】嗜铬细胞瘤；合并右侧声带炎病人；护理

510文章编号：1004-7484（2014）-06-3405-01

嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。我科2013年12月收治1例嗜铬细胞瘤合并右侧声带炎的病人。现将此病人情况及护理总结如下。

1病例介绍

患者沈震西，男，49岁，已婚。既往高血压病史近一年，血压最高230/125mmHg。因“声音嘶哑1月余”于2013-12-23收住耳鼻喉科。入科后经检查后明确右侧声带炎，高血压病。已行电子喉镜下右侧声带新生物摘除术，术后予抗感染、消肿、雾化吸入、降血压等治疗，病情恢复平稳，术后病理示（右声带）增生的鳞状上皮组织，现声嘶较前明显好转。肾上腺增强CT示：双肾上腺内支及左侧体部呈现等密度结节状肥大，增强扫描明显强化，考虑双侧肾上腺结节性增生。患者要求进一步转科处理肾上腺结节性增生，于2013年12月28日由耳鼻喉科转入我科。入科后原本血压波动于140-180/90-110mmHg之间，心率波动于75-90次/分之间。双肾区平坦，局部无红肿，双肾下极未触及，双肾区无叩痛，双侧输尿管行径区无压痛，膀胱区无隆起，叩诊膀胱区呈鼓音。查血常规：白细胞（WBC）9.0×10^9/L、血红蛋白（HGB）156g/L、血小板总数（PLT）242×10^9/L。电解质：K2.8mmol/L。大小便常规、肝肾功能、术前免疫学及凝血功能未见明显异常。血清皮质醇及促肾上腺皮质激素均未见异常。胸片：心肺未见异常。心电图：窦性心律，电轴左偏。肾上腺增强CT示：双肾上腺内支及左侧体部呈等密度结节状肥大。入院诊断为：嗜铬细胞瘤？高血压、电解质紊乱、右侧声带炎。遵医嘱给予氧气及雾化吸入、监测生命体征、抗感染、补钾（静脉补钾，每天3g，加强口服补钾，每天6g）。经治疗后，监测血压波动于110-140/80-90mmHg，心律约80-90次/分。经完善相关检查后行左侧肾上腺切除术，术后病理回报为嗜铬细胞瘤，术后病情好转，无畏寒、发热，无咳嗽，无咽痛，无声音嘶哑，无心悸、心慌，无腹痛、腹泻等不适，要求出院后给予办理出院。

2护理

2.1电解质紊乱的护理病人入院时血钾为2.8mmol/L，遵医嘱给予静脉补钾（每天3g），口服补钾（每天6g）补钾剂量大于正常给药量，在护理过程中密切观察电解质变化，严格遵守医嘱补充电解质。观察并记录病人尿量，静脉补钾于要遵守补钾原则，口服补钾要注意稀释，避免发生胃肠道反应。观察病人心电监护的变化，做好抢救准备。

2.2高血压的护理病人既往有高血压病史近一年，且最高血压达到230/125mmHg，持续的高血压状态，血压不稳定，在护理过程中宜使用有创血压监测，24h密切观察病人的血压变化情况，并及时采取相应的护理措施。在使用降压药是注意血压下降不宜过快，以最初24h下降血压的20%-25%为宜。密切观察病人有无高血压危象，持续的高血压可以引起严重的心脑血管损害，应注意病人有无头痛、头晕、面色苍白、躁动、暂时性瘫痪和暂时性失语灯高压危象的表现，并密切采取相应的处理措施。

2.3右侧声带新生物摘除术后的护理

2.3.1禁发声期的护理术后需绝对禁声7d，因术后声带过早活动，可使末痊愈的创面相互摩擦，不仅延长恢复期，还会使病变复发。禁发声期间，细心观察患者表达的信息。包括目光、表情、头、手等人体部位的姿态，认真观察患者的体语可判断其生理需求和心理活动，护士应细心观察，识别判断，及时处理。

2.3.2饮食护理术后禁烟酒及辛辣，油炸食物等刺激性食物，以免刺激伤口引起疼痛，且有利于术口正常愈合；全麻患者术后6h内禁食，6h后如无出血可进冷流质，24h后改为温流质，3-4d可改为半流质，第5天给予软食或普通饮食。食物宜清淡，放凉后进食。避免刺激性及带刺、较硬的食物。

2.3.3心理护理患者担心手术后能否恢复正常及可会复发，护理人员要向患者简要介绍此病发生的原因、治疗和预后，正确指导患者积极配合治疗。护士要充分利用沟通技巧，医学教育网搜集整理自信的语调及态度，以直接影响患者的心情。

2.3.4康复指导指导患者戒烟酒，避免进刺激性强及干硬食物；加强体育锻炼，增强体质，注意休息，预防感冒，避免劳累和剧烈活动；患者出院一周内每天雾化吸入，注意用嗓卫生，不要用声过度，节制发音，不发高音。定期复诊，如有异常及时就诊。

3小结

嗜铬细胞瘤由于激素分泌释放和个体敏感差异，病人临床症状各不相同。病人持续性高血压的控制及监测；口服及静脉大剂量补充钾元素等都是该病人观察和护理的重点。做好什么通知的观察、相关化验指标的了解、治疗护理相关知识的掌握有利于对病人进行护理。

参考文献

[1]王钧.嗜铬细胞瘤诊治现状和进展[J].重庆医学，2011，40（27）：2791-2793.

[2]高碧秀.低钾血症的救治观察及护理[J].中国现代药物应用，2011，5（23）：197-198.