补阳还五汤加减治疗高血压脑出血的探讨

【中图分类号】R 544 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0317－01

【摘要】目的 探讨补阳还五汤加减治疗高血压脑出血的疗效。方法 将70例高血压脑出血随机分为治疗组和对照组，治疗组35例在西医常规治疗的基础上应用补阳还五汤加减，对照组35例行西医常规治疗。结果 治疗组总有效率88.6%，对照组总有效率71.4%，两组比较有显著性差异（P

【关键词】 补阳还五汤加减 高血压脑出血

高血压性脑出血发病部位以基底节区多见，是发病率、致残率及死亡率均较高的疾病，临床上缺乏有效的治疗手段［1］。黄帝内经•素问》在“血气形志篇”对“离经之血”指出医治的原则：“凡治病必先往其血，乃往其所苦，伺之所欲，然后泻有余，补不足”［2］本文选取了我院70例高血压脑出血患者，均有高血压病史，均经头CT证实为基底节区脑出血，随机分为治疗组及对照组治疗组35例在西医常规治疗的基础上应用补阳还五汤加减，对照组35例行西医常规治疗，并对两组患者治疗结果进行比较旨在探讨补阳还五汤加减治疗高血压脑出血的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择70例高血压脑出血患者，均有高血压病史，均经头CT证实为基底节区脑出血，全部患者符合中华医学会第四次脑血管学术会议修订的各类脑血管疾病的诊断要点［2］，发病为12~72小时，随机分为治疗组及对照组。治疗组35例，其中男20例，女15例，平均年龄53.5±8.5岁；对照组35例，其中男22例，女13例，平均年龄52.8±6.2岁。两组患者在年龄、性别、BI(Barthel指数)评分、NIHSS（简化NIH-NINDS中风评分量表）评分及入院时血肿体积等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法:对照组：患者保持安静积极抗脑水肿均给予甘露醇脱水降颅压，降压药物控制血压，保护脑组织及对症治疗，应用尼莫地同等药改善脑血液循环，及应用神经营养药、营养支持，同时静脉补液，维持水、电解质平衡及呼吸道通畅，预防感染及应激性溃疡。

治疗组：在常规治疗的基础上加用补阳还五汤加减治疗。一般在患者住院1――3天后病情相对平稳时在西医方法治疗的基础上根据中医辨证应用补阳还五汤加减治疗，采用口服或鼻饲法给药 。药物组成：黄芪30 g，地龙10 g、川芎10 g、归尾10 g、赤芍10 g、红花10 g、桃仁10 g。出血早期或仍有出血倾向的加茜草根10 g，地榆10 g，生地20 g; 阴虚者加生地20 g，麦冬20 g，玄参15 g；气虚者加党参15 g，黄芪量增至50 g；有火热症者加10 g，子10 g，黄芩15 g等，在补阳还五汤的基础上根据中医辨证进行适当的加减。用法与用量：每日1剂，分2～4次口服或鼻饲，疗程一般为2―3周。

2 结果

疗效评价标准 依据第四次全国脑血管病学术会议通过的标准进行神经功能缺损评分及疗效评定。基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%，;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少17%左右;恶化:功能缺损评分减少或增多18%以上。

治疗组35例患者，基本治愈5例、显著进步22例、进步4例；对照组35例患者，基本治愈2例、显著进步15例、进步8例，共25例。治疗组有效（基本治愈+显著进步+进步）共31例，总有效率为88.6%；对照组有效（基本治愈+显著进步+进步）共25例，总有效率为71.4%。两组总有效率比较，有显著性差异，P＜0.05，有统计学意义。在西医常规治疗的基础上加用补阳还五汤加减治疗高血压脑出血疗效显著。

3 讨论

黄帝内经•素问》在“血气形志篇”对“离经之血”指出医治的原则：“凡治病必先往其血，乃往其所苦，伺之所欲，然后泻有余，补不足”［2］。出血主因元气亏乏，气不摄血，所以重用补气药，取“气能行血”、“气能摄血”之义。高血压性脑出血后的脑水肿发生是继发性脑损伤的重要因素［3］，脑出血后继发脑缺血与患者预后有关，恢复灌注快，局部脑血流量接近正常者，神经功能缺失恢复快且好反之，缺血程度越重、范围越大，患者临床症状亦越重，神经功能缺失恢复慢且差［4］。黄芪具有减轻脑水肿的作用，抗细胞缺氧的损害，改善血液循环，并有抑制黄嘌呤氧化酶活性及清除自由基的作用［5］。活血化瘀的中药治疗有利于患者的恢复，补阳还五汤加减可阻止或减轻由于脑出血而引起的脑神经损害的一系列病理改变，也可加速手术未能完全清除的残余血的吸收。但是早期应用补阳还五汤加减治疗高血压脑出血担心会诱发或加速脑出血，所以目前一般认为在发病3天后应用为宜。

参考文献

［1］ 黄震遐.脑出血的研究应设立多中心数据库［J］. 中国神经精神疾杂志,2003,29(2):150-151.

［2］ 黄帝内经素问.北京：人民卫生出版社，1979,155

［3］ 中华医学会. 各类脑血管病诊断要点［J］. 中华神经科杂志. 1996，29（6）：379-380. 黄帝内经素问.北京：人民卫生出版社，1979,155

［4］ 唐映红,李花，陈北阳，等.补阳还五汤有效部位对局灶性脑缺血再灌注后Caspase表达的作用.中国中西医结合杂志,2006,26(6)：533-536.

［5］ 李惠敏.中西医结合治疗中小量高血压性脑出血40例.中国中西医结合杂志,2006,26(3)：272.

作者单位：835219 新疆伊犁农四师六十六团医院中医科