突然失声为哪般咽喉保护知多少

中学生李同学就要参加歌唱比赛了，可是早晨起床后发现喉咙突然失声了！白领张女士经常出差，飞来飞去，有一天熬夜后和外商谈判突然说不出话来了！黄先生贪凉，最近感冒也没当回事，可是晚上发现喉咙里竟然发不出一个字来……这些都是突然失声的症状，为什么会这样？

乔宗海主任医师说，一个人发音功能正常与否，对人与人的接触、工作、学习等至关重要。发声言语系在中枢神经系统的控制下，由发声言语器官的协调活动所完成。脑中枢及发声言语器官任何部位的器质性或功能性病变，均可导致发声言语障碍，出现声音嘶哑，发音困难，言语异常等。尽管鼻腔、口腔和咽腔在发音时起着重要的作用，但喉仍然是发声最主要的器官，因此遇到发声障碍或声音嘶哑的病人，必须认真辨别和进一步分析研究。声嘶是喉部病变的主要症状，轻者仅有音调的变化，如声音低沉、变粗糙，重者发音明显嘶哑，严重者只能作耳语，甚至完全失音。声音嘶哑并不包括鼻阻塞时所致的闭塞性鼻音，也不包括先天性腭裂或软腭瘫痪的病人出现的“开放性鼻音”等。它只是单指发音器官之一的声带或影响到声带的病变而导致的发音障碍，常见的原因主要有以下几种。

先天性畸形

先天性喉部畸形引起的声音嘶哑及呼吸不畅，在临床工作中不常遇到。先天性畸形，包括喉软骨的先天性畸形；喉软骨如甲状软骨、环状软骨、杓状软骨等的大小、形状，因发育而致畸形，均会导致发音障碍。如喉软骨软化、喉下垂、喉蹼、先天性喉囊肿、先天性喉部肿块等。该类患者常多见于婴幼儿，可能还会伴有其他先天性畸形同时存在。这类疾病除了哭声嘶哑外，常有呼吸困难或喘鸣等其他症状，诊断和治疗必须及时，否则可引起窒息等严重后果。

喉部急性炎症

喉部急性炎症常与急性鼻炎、急性咽炎同时发病，或继发于上述两病之后，一般因受凉、劳累等原因引起。声嘶为主要症状，常伴有低热、恶寒、全身不适等上呼吸道感染的症状。小儿急性喉炎，较成人为重，由于声带充血、肿胀，以致本身就狭小的声门更加狭小，导致通气障碍，引起呼吸困难，严重者可导致窒息。治疗应包括消炎，消肿，保证呼吸道通畅在内的一系列综合治疗措施，应用足量的抗菌药物和激素类药物。病情危重有梗阻表现者（常见于小儿）可考虑施行气管切开术，以保证通气和呼吸。

慢性喉炎：

急性喉炎治疗不当或反复发作，常可变成慢性喉炎。鼻、口、咽部的炎症向下蔓延，张口呼吸、炎性分泌物流入喉部，不良的环境（如高温、粉尘、化学气体的刺激）、烟酒过度、刺激性食物等均可引起慢性喉炎。其次用喉过度，也是慢性喉炎的重要原因。全身慢性病，导致喉部郁血，亦可引起慢性喉炎。慢性喉炎咽炎以声嘶为主，初起为间歇性，继之声嘶变为持续性。喉部常有不适感，如刺痛、烧灼感、瘙痒感、异物感或干燥感等。病人常有咳嗽，以求暂时减轻喉部不适感，这种咳嗽常为干咳，是慢性喉炎的一个特有症状。治疗应针对病因，局部对症治疗等中、西医结合治疗方法，可收到一定的效果。

职业性声音嘶哑

由于发声不当，发声过度，以致声带经常互相摩擦而发生劳损，突然用力，引起粘膜下出血，慢性刺激，炎症及变态反应等均可导致职业性声音嘶哑。这类疾病包括声带小结，声带息肉和喉接触性溃疡等疾病。声带小结为慢性喉炎的一种特殊类型，又名结节性喉炎。常发于演员、歌唱家及其他讲话过多的工作人员如教师、售货员、售票员、保育员、机关行政干部，在噪音环境长期高声说话或在上呼吸道感染期间用嗓过度等情况。对这类患者应注意声带休息，少讲话，少吃过于油腻及有刺激性食物，保守治疗无效可考虑手术治疗。临床上还会遇到一些4～5岁小儿出现声音嘶哑的情况，一般来说，这些都是好动、好叫、好闹的小儿，因为过度发声而导致声音嘶哑，治疗时一定要注意让他们少发声，发低声。

支配喉运动的神经麻痹

喉部声带运动是由从迷走神经上分支出来的喉返神经支配的，只有声带的运动良好，开启和闭合正常，才能发出正常的声音。一旦发生声带的运动障碍，各种颅内疾患，如脑溢血、脑血栓、脑肿瘤等疾变；周围性，诸如喉外伤（包括手术伤，如甲状腺手术伤及喉返神经），颈胸部肿瘤压迫，牵拉支配喉运动的神经（如甲状腺肿瘤、肺及纵隔肿瘤、食管肿瘤等）；各种引起支配喉神经的神经炎，如流感，风湿，带状疱疹以及化学药品的中毒等；喉部肌肉的病变，如重症肌无力，破伤风等，都会引起喉麻痹，进而导致声嘶。

喉部良、恶性肿瘤

良性肿瘤严格来说，喉的良性肿瘤发病率较恶性肿瘤较低，且治疗预后较好。常见的喉良性肿瘤有状瘤、神经鞘瘤、血管瘤、软骨瘤、纤维瘤、淀粉样变、肉芽肿、含气囊肿。喉良性肿瘤除状瘤偶可发生恶变外，其他种类的良性肿瘤很少恶变。喉状瘤一般为病毒引起，成人及儿童均可发病，且常有手术后再次复发的倾向。

恶性肿瘤喉部恶性肿瘤的发病率约为全身癌病的1%～5%，占耳鼻喉科全部恶性肿瘤的第三位。近30年来喉癌的发病率较之身体其他处癌肿的发病率似有增长之势，除与诊断技术的改进有关，可能还有其他值得研究的致癌因素。喉部恶性肿瘤男性远较女性多见，其中又以鳞状细胞癌型喉癌多见，约占喉恶性肿瘤的99%。

声嘶或失声的检查方法

间接喉镜检查首先注意喉内全貌，包括各部形态、颜色、表面情况和声门运动。除明确声带有无病变外，对其邻近的组织，特别是假声带、梨状窝等处要仔细观察。

直接喉镜检查在间接喉镜检查咽喉部过度敏感或声门暴露不清时，可用此法或悬吊式直接喉镜法进行检查。由于现在有更先进、更微创的检查方法，直接喉镜检查门诊已少用。

纤维喉镜检查声嘶患者，如有张口困难，不能经口咽检查或经口咽检查不满意时，可用纤维喉镜通过鼻腔进行喉部检查。

喉功能检查喉的发音功能很复杂，检查喉的功能方法也很多。如喉动态镜，喉部高速摄影和录像、录音，喉肌电图，声门图，声谱分析等对检查喉的解剖、喉肌功能和功能异常以及早期发现病变均有较大的价值。

喉部X线检查 可利用喉部X线平片、断层片、喉部造影以及CT检查，对喉异物、喉狭窄、喉外伤后软骨骨折的诊断很有价值，必要时MRI检查对观察喉肿瘤的侵犯范围也有帮助。

（摘自《新华日报》2016年6月8日）