1例PICC导管原位置换的护理体会

摘要：PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种导管置管技术，是指经外周插管的中心静脉导管，导管一般由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走向到达上腔静脉，现如今PICC导管成功率很高，留置时间长，可以减少化疗药物对血管的损伤，减轻肿瘤患者的痛苦与经济上的负担，在肿瘤科应用得越来越广泛。美国食品与药品监督管理局推荐PICC的尖端位置为上腔静脉下段1/3段到上腔静脉与右心房口连接处，因导管在静脉中走行较长，需途经几处静脉会合处后到达上腔静脉，且若患者过度活动、胸腔压力改变等有时易导致导管异位，即导管进入无名静脉或颈静脉等。

关键词：PICC；导管；护理体会

经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）置入中心静脉导管PICC具有操作简单、安全、并发症较CVC少等优势，目前被广泛应用于临床治疗中。但在导管留置期间，由于各种原因而导致导管堵塞的机率为2%～7%，对于化疗患者，一旦发生堵管而溶栓不成功，即需拨管重新置管。我院2013年12月对1例PICC导管堵塞的患者进行原位导管置换，置换成功，留置效果满意，现将穿刺与护理体会总结如下：

1 临床资料

患者，女，48岁，胃癌术后于2013年12月6日在我院行PICC导管置入术。术后“X”线片显示位置正常，对患者及家属进行导管留置健康教育，留置期间未发生静脉炎等并发症，首次化疗后，正常维护导管。第二次导管维护时，因患者感觉操作简单，于当地诊所进行维护，于2013年12月22日患者来院进行第二次化疗时，发现导管堵塞，与患者及家属有效沟通后，予以原位导管置换成功。

2 操作步骤

2.1用物准备 美国ARROW 5F导管一套，一次性无菌手套3副，20 ml无菌注射器3个，透明贴膜，正压接头，另备无菌止血钳2把，PZCC穿刺包。

2.2操作方法

2.2.1患者取平卧位，术侧肢体外展与身体成90°角，导管部位充分暴露，将原导管尾端固定于患者前臂（防污染）。

2.2.2用碘伏以原导管穿刺点为中心，整臂消毒，待干，打开无菌穿刺包，建立无菌区，将原导管拨出15～20 cm，用无菌止血钳固定拨出导管，并用碘伏消毒3次待干，更换手套，剪断导管（要保证原导管的外露部分能使新的导管鞘穿入）的同时用左手固定位于体内导管的外露断端，严防导管脱入体内。

2.2.3将新导管穿刺鞘取下穿刺针后，将鞘管经由原导管断端穿入并经原穿刺点置入患者体内，固定鞘管后，将原导管撤出，注意严防污染无菌区域。将新导管送入所需长度，抽回血良好，撤出鞘，安置正压接头，贴膜固定，拍“X”片，显示导管位置端，原位置换成功。

3 护理体会

3.1常规护理

3.1.1每次静脉输液前检查有无回血，用预冲式导管冲洗器10 ml冲管，每次输液前要测量滴速，滴速应保持在80滴/min以上，患者导管输液流速正常，若流速降低要及时查明原因并妥善处理，输液结束或静滴高浓度液体后予10 ml预冲式导管冲洗器脉冲式正压封管。

3.1.2每周更换敷料及无针密闭接头，记录导管置入长度，并做好PICC记录本的记录。

3.1.3每班认真交接，注意观察穿刺部位有无渗液、红肿、硬结等情况，导管摆放位置有无打折。

3.2复位措施

3.2.1每日输液及冲封管时即嘱患者取站立位，来回走动或原地踮脚，输液滴速达80滴/min以上（特殊要求的药物除外），因患者需输注的液体较多，期间适当休息数次。

3.2.2冲管方法每日输液前见回血后用50 ml注射器抽取50 ml生理盐水予PICC导管脉冲式冲管，冲管的同时仍取站立位，原地踮脚。

3.2.3患者住院期间共冲管次数为8次。

3.2.4因患者入院时已经行X线检查，且患者经济条件一般，担心X线检查放射量增加对身体有影响，经医患共同协商后决定于下次入院时再行X线检查确定导管头端位置。

3.3严格无菌操作，撤导管前严格整臂消毒，并固定好导管尾端，严防污染无菌区，注意撤出体内旧导管部分，需要严格消毒（因新的鞘管需经此处送入体内）。

3.4置入鞘管时会有少许阻力，与穿刺处结缔组织或疤痕组织形成有关，因此送鞘管时切忌粗暴用力，以防鞘管前端毛刺形成卷边损伤血管。

3.5加强PICC穿刺后的健康教育，因患者导管仅仅留置16 d发生堵管，与患者对导管维护的认识不足有关，告知患者必须到正规医院进行正确导管维护，如果维护不当引起各种并发症，会影响导管使用寿命，延误治疗。

3.6护士导管维护时，冲管后，必须观察正压接头的内芯有无弹回，如果正压接头内芯未弹回，说明无正压效果，应重新更换正压接头，冲封管。

3.7心理护理 本身癌症患者都带有焦虑、恐惧的心理，又出现PICC导管的并发症，因此患者更加紧张，做好患者的心理护理很重要，在院期间我们加强巡视，以积极的态度做好治疗，告知患者及家属PICC导管异位属常见并发症，不会有生命危险，并且我们已查到复位成功的先例，鼓励其消除顾虑树立信心，详细告知配合治疗的注意事项。

3.8出院指导 告知患者出院后注意保暖防外感，积极治疗肺部感染，进行深呼吸锻炼，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，勿用力排便，适当上下楼梯以借助重力作用复位导管，同时注意预防跌倒，家属要加强陪护。

4 讨论

此次PICC原位置换的成功，严格的无菌操作与患者配合是关键。PICC是一项方便、创伤小的临床置换技术，给静脉治疗开辟了新途径，而原位置换即可避免穿刺失败，又可减轻患者再次穿刺的痛苦。

参考文献：

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[2]尹艳，李素芳，付勤.改良塞丁格技术在儿童PICC 置管中的应用[J].护理学报，2012.

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